Chương 97: Chương 96: Thính Chẩn Là Làm Như Thế Nào Vậy Ạ? (2)

(2) Toàn Chương Hãy cấu trúc hóa vấn đề nào.

Vấn đề cần giải quyết là gì?

Ngoại trừ tôi và Istina ra, ở thế giới này chẳng có ai biết cách thính chẩn cho ra hồn cả. Thực ra, việc áp tai vào ngực hay lưng cũng chẳng giúp ích được gì nhiều.

Nghe xong chắc chỉ thốt lên "Ồ, tim đang đập này" rồi thôi chứ gì? Quan trọng là phải cân nhắc xem thính chẩn như thế nào. Nghe không phải là tất cả.

Phải sử dụng ống nghe, tuân theo những quy tắc, trình tự nhất định và có kiến thức nền tảng thì việc đó mới có ý nghĩa.

"Istina. Vậy em đã hiểu nó là cái gì chưa?"

"Vâng."

Tôi cầm giấy bút lên và suy nghĩ một chút.

"Phải làm sách hướng dẫn nữa... Phiền phức thật đấy."

"Nhưng em nghĩ chắc cũng không mất nhiều thời gian đâu ạ!"

Mất nhiều thời gian cũng là một vấn đề. Nhưng quan trọng là hiện tại không có mấy chiếc ống nghe để thực hành. Thực ra theo kế hoạch, tôi muốn phát cho mỗi sinh viên tham gia lớp học một chiếc để họ luyện tập.

Nhưng có vẻ không ổn rồi.

Hiện tại tôi chỉ có hai chiếc ống nghe trong tay. Một chiếc tôi làm để dùng trong Hoàng cung, và một chiếc tôi đã đưa cho Istina.

"Em vẫn còn giữ ống nghe chứ?"

"Vâng."

Istina gật đầu.

"Để làm thêm thì mất bao lâu nhỉ?"

"Chắc cũng phải vài tuần chứ ạ? Nếu tính đến việc cần hàng chục, thậm chí hàng trăm chiếc."

Vốn dĩ tôi định giao việc này cho Istina. Nhưng Istina có vẻ đã tích lũy được kha khá kinh nghiệm né tránh nên đã lách qua một cách mượt mà. Khó mà giao cho em ấy được.

Để phát cho những người làm việc ở bệnh viện, chắc chắn sẽ cần khoảng thời gian đó.

Tạm thời tiết học tới cứ tiến hành như dự kiến, còn ống nghe thì cứ làm xong đến đâu phát cho những người xung quanh đến đó. Có thế thì mới có thể trò chuyện và hợp tác một cách tử tế với người khác được chứ.

Đã thính chẩn chưa? Đã đo huyết áp chưa?

Ở kiếp trước, đó là những việc chẳng cần phải hỏi. Nhưng bây giờ tôi đang ở trong tình cảnh phải dạy từng li từng tí cho học trò và chế tạo mới mọi thứ.

"Đã chuẩn bị cho tiết học chưa?"

"Vâng. Em đã chuẩn bị rất chăm chỉ ạ."

Dù sao thì tôi cũng đã tạo ra phương pháp đo huyết áp, và đang tích lũy cách chế tạo các loại thuốc quan trọng như kháng sinh.

Lần này dạy cách thính chẩn rồi phát ống nghe là được. Lần này cũng phải cùng nhau tạo ra thôi. Vì đã có người có thể giúp đỡ rồi mà.

Giảng đường hôm nay khá yên bình. Dù có lẫn một vài nghiên cứu sinh của các giáo sư khác đến để thám thính, nhưng cũng không có nhiều giáo sư đến dự giờ.

Ở hàng ghế đầu là Anne, một nghiên cứu sinh.

Ngay khi đứng lên bục giảng, tôi bắt đầu mở lời.

"Vậy nên. Hôm nay tôi định giải thích chi tiết về việc thính chẩn cụ thể là làm như thế nào. Một môn nghệ thuật lắng nghe âm thanh bên trong cơ thể."

Tôi nhìn quanh giảng đường.

"Những cơ quan nào trong cơ thể có thể phát ra âm thanh đủ để chúng ta lắng nghe nhỉ?"

Lần này, một sinh viên đã lâu không thấy mặt giơ tay lên. Tôi nhìn về phía sinh viên đó. Có vẻ là một sinh viên gần đây mới chuyển lên ngồi hàng ghế đầu.

"Tên em là gì?"

"Em là Lewis ạ."

"Tốt lắm. Có những gì nào?"

"Em nghĩ tim là quan trọng nhất ạ."

Đúng vậy.

"Chính xác. Tiếng tim là lớn nhất. Tim đập mỗi giây nên cũng dễ nghe nhất."

Tôi vẽ phác thảo một thân người lên bảng, rồi đánh năm dấu chấm lên đó.

"Vậy thì, có ai biết trong tim có bao nhiêu cấu trúc quan trọng không?"

Trong tim có rất nhiều cấu trúc quan trọng. Tim được chia thành bốn ngăn, và do đó cũng có bốn van tim bên trong. Lewis nhìn quanh một chút rồi giơ tay.

"Là bốn ạ. Bên trong tim được chia thành bốn khu vực."

"Cũng đúng."

Tôi quay sang nhìn Istina.

"Vậy thì. Để thính chẩn tim, cần phải thính chẩn tại bao nhiêu điểm?"

"Năm điểm ạ."

"Đúng vậy, tính cả một điểm ở giữa tim nữa."

Nghe bảo tiếng hở van động mạch chủ nghe rõ nhất ở điểm Erb. Lý do chính xác thì tôi cũng không rõ lắm. Tại sao hở van động mạch chủ và hẹp van động mạch chủ lại nghe rõ ở những điểm khác nhau nhỉ?

Dù sao thì.

Vậy câu hỏi tiếp theo.

"Istina. Tại sao lại có tiếng tim?"

"Vì tim đập ạ."

"Cử động cánh tay đâu có phát ra âm thanh gì đặc biệt đâu. Em có biết tiếng thình thịch, thình thịch nghe thấy ở tim là phát ra từ đâu không?"

Không có ai trả lời một cách rõ ràng cả.

"Đó là tiếng van tim. Tiếng van tim đóng lại chính là tiếng tim đấy."

Có người biết tiếng tim phát ra do nhịp đập của tim, nhưng không nhiều người biết đó là tiếng van tim đóng lại.

Tôi lấy ra một quả tim đã được bảo quản. Quả tim đã được mổ xẻ ra bốn phía. Tôi nâng van tim lên để các sinh viên có thể quan sát.

"Nếu nghe kỹ tiếng tim, các em sẽ thấy nó có nhịp thình thịch. Thình thịch, thình thịch. Tiếng đầu tiên là tiếng van hai lá và van ba lá đóng lại cùng lúc, tiếng thứ hai là tiếng van động mạch chủ và van động mạch phổi đóng lại."

Chắc phải vẽ cả hình trái tim nữa. Tôi vẽ đại khái một hình trái tim lên bảng, rồi kẻ hai đường thẳng để chia trái tim thành bốn phần.

"Vậy thì. Tiếng "thình" đầu tiên là tiếng van hai lá và van ba lá đóng lại khi tâm thất co bóp để đẩy máu đi khắp cơ thể."

Tôi vẽ hai mũi tên đi lên từ trái tim trên bảng. Đó là quá trình máu đi ra động mạch chủ và động mạch phổi.

Đó là khoảnh khắc phát ra tiếng tim thứ nhất.

"Tiếng "thịch" thứ hai là tiếng tâm nhĩ co bóp để máu đổ đầy tâm thất, và van động mạch chủ cùng van động mạch phổi đóng lại. Đến đây các em đã hiểu chưa?"

Vẫn chỉ có những ánh mắt ngơ ngác đáp lại.

"Nghĩa là. Ở một người đang sống, khi tim đập thình thịch, tiếng "thình" đầu tiên là tiếng máu từ tâm thất đi khắp cơ thể, tiếng "thịch" thứ hai là tiếng máu đi vào tâm thất."

Khi thấy mơ hồ thì cứ gọi Istina.

"Istina. Em hiểu tiếng đó là gì chứ?"

"Ơ, vâng."

Dù phản ứng của em ấy không mấy đáng tin cậy, nhưng Istina vốn thông minh mà. Bản thân Istina cũng đã có ống nghe riêng rồi.

"Vậy kết luận là. Chỉ bằng việc lắng nghe kỹ tiếng tim, chúng ta có thể xác định được bộ phận nào của tim, chức năng nào đang gặp vấn đề."

Lần này tôi nhìn về phía Oliver.

"Cậu Oliver. Hiểu rồi chứ?"

"Vâng."

"Nghĩa là."

"Vâng."

"Nếu nghe thấy tiếng tạp âm ngay sau tiếng tim thứ nhất, nghĩa là van hai lá hoặc van ba lá bị hở khi lẽ ra chúng phải đóng lại, và dựa vào vị trí thính chẩn, chúng ta có thể phân biệt được là van hai lá hay van ba lá gặp vấn đề, đúng không?"

Đến đây thì Oliver nhăn mặt. Có vẻ cậu ta vẫn chưa hiểu đến mức này.

"Tôi sẽ phát sách hướng dẫn, nên đừng quá lo lắng nếu bây giờ chưa hiểu ngay được."

Giảng đường hơi xôn xao một chút. May mà kiến thức nền tảng cần thiết cho việc thính chẩn tim khá phức tạp. Còn tiếng phổi thì nghe và hiểu dễ hơn nhiều.

Chỉ có Istina là đôi mắt đang sáng rực lên.

Tôi xóa hình trái tim nhem nhuốc trên bảng đi và lần này vẽ hình lá phổi.

"Dù sao thì. Thính chẩn tim phức tạp hơn nhiều, còn thính chẩn phổi thì dễ hơn. Amy. Tại sao thính chẩn phổi lại dễ hơn nhỉ?"

"Vì phổi lớn hơn tim ạ."

"Và?"

"Vì có hai lá phổi ạ."

Đúng vậy. Tôi lại cầm phấn lên, kẻ vài đường vào hình lá phổi đã vẽ.

"Cậu Lewis. Khi nghe tiếng thở, điều gì cần được cân nhắc đầu tiên?"

"Ơ, tốc độ... thở ạ?"

"Đúng là phải xem tốc độ đầu tiên. Bình thường là hít thở một lần trong khoảng 36 giây, nếu nằm ngoài phạm vi này thì có thể coi là có vấn đề."

Còn một điều nữa.

"Và. Như đã nói, bệnh nhân có hai lá phổi đúng không? Việc so sánh tiếng thở giữa bên trái và bên phải khi thính chẩn sẽ có lợi hơn."

Phần giới thiệu đến đây là kết thúc.

Đã đến lúc giải thích một cách nghiêm túc. Cách thính chẩn cơ quan hô hấp. Nếu ai đã từng bị cảm và đi bệnh viện, chắc hẳn đã từng trải qua việc này rồi.

"Tiếng thở bất thường có ba loại chính. Tiếng rale, tiếng khò khè và tiếng rít. Ba loại này rất quan trọng."

Tôi viết ba từ đó lên bảng.

"Theo thứ tự. Tiếng rale là những âm thanh lạo xạo ngắn. Nguyên nhân có thể là do phổi bị ứ nước, viêm phế quản, hoặc xơ phổi."

"Tiếng khò khè là âm thanh cao liên tục phát ra khi thở ra, là âm thanh bất thường phát ra khi không khí đi qua chỗ hẹp. Thường do dịch tiết như nước mũi, đờm hoặc do viêm nhiễm."

Đây cũng là âm thanh thường nghe thấy ở bệnh nhân hen suyễn.

Nói thêm là tiếng rale và tiếng khò khè thường xuất hiện cùng nhau. Đó cũng là những âm thanh thường nghe thấy ở bệnh nhân bị cảm. Vậy nên có thể coi đây là những triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân.

"Tiếng rít là âm thanh có âm sắc cao xuất hiện khi hít vào, thường là âm thanh phát ra do đường thở lớn bị tắc nghẽn. Nó cho thấy tình trạng tắc nghẽn khí quản."

Nhiều người tỏ vẻ không hiểu lắm. Tôi suy nghĩ một chút rồi tiếp tục giải thích.

"Ừm, tiếng thở khác với tiếng tim. Một cách trực quan hơn, chỉ cần hiểu rằng nếu nghe thấy âm thanh lạ thì nghĩa là có vấn đề."

Là do tôi dùng từ khó hiểu thôi.

Chỉ cần trực tiếp nghe tiếng ho của một bệnh nhân viêm phổi, các em sẽ hiểu ý tôi là gì ngay.

Vì các em sẽ cảm nhận được ngay rằng người này đang rất đau đớn, đang mắc một căn bệnh nguy hiểm.

Anne, nghiên cứu sinh đến để thám thính tiết học của Giáo sư Asterix, đang gãi đầu.

Làm sao con người có thể làm được như vậy chứ. Quy trình máu chảy trong tim mới chỉ được làm sáng tỏ trong năm nay thôi. Hiện tại nó vẫn đang là chủ đề tranh luận trong giới học thuật.

Vậy mà chỉ trong vài ngày ngắn ngủi, ông ta đã phát minh ra dụng cụ để nghe tiếng tim, và tạo ra cả phương pháp kỹ thuật để đánh giá tình trạng lưu lượng máu sao? Có lý nào như vậy không?

Vị giáo sư đó chắc chắn không phải là người bình thường.