Chương 150: Chương 149: Viêm Ruột Thừa (1)

Toàn Chương Rầm! Cùng với tiếng va chạm gấp gáp, Amy đẩy mạnh cửa phòng nghiên cứu xông vào.

Chuyện này xảy ra như cơm bữa. Tôi ngẩng đầu nhìn Amy. Amy thở hổn hển một hồi rồi mới mở miệng nói.

"Có bệnh nhân cấp cứu ạ!"

"Bệnh nhân thế nào?"

"Đau bụng dưới dữ dội, tiêu chảy ra máu, nhịp thở và thân nhiệt đều tăng cao. Em nghĩ là bệnh tả nên vội vàng chạy đến đây ạ."

"Đã ấn bụng chưa?"

"Dạ chưa."

"Phải xem đau ở chỗ nào chứ."

Tôi thu dọn đồ đạc rời khỏi phòng nghiên cứu. Amy thì đang cuống cuồng giậm chân tại chỗ.

"Đi thôi. Tại sao em lại nghĩ là bệnh tả?"

"Vì tiêu chảy và sốt ạ."

"Có tiền sử tiếp xúc với bệnh nhân tả không?"

"Dạ không. Nhưng chuyện đó có thể mình không biết mà."

Tôi gật đầu. Tôi nghĩ không phải bệnh tả. Vì bệnh tả không gây ra đau bụng dữ dội và tiêu chảy ra máu như vậy.

Không phải là không thể, nhưng ý tôi là bình thường không phải như thế. Đau bụng dữ dội và xuất huyết có vẻ phù hợp với viêm túi thừa hoặc viêm ruột thừa hơn.

Cứ đến xem đã.

"Bệnh nhân bao nhiêu tuổi?"

"33 tuổi, nam giới. Là nông dân sống gần thủ đô ạ. Hiện tại vẫn chưa tìm ra nguyên nhân đau. Đặc điểm là đổ mồ hôi lạnh rất nhiều ạ."

Tôi trầm ngâm suy nghĩ một lát.

Hy vọng không phải là viêm túi thừa. Phẫu thuật viêm ruột thừa thì tương đối đơn giản, nhưng tôi không biết phẫu thuật viêm túi thừa phải làm thế nào. Có khi phải cắt bỏ rồi nối ruột lại...

Đó là một việc cực kỳ khó khăn. Có vẻ bệnh nhân cũng chưa đến cái tuổi dễ bị viêm túi thừa nhỉ?

Nếu đúng như lời Amy nói là bệnh tả, thì đó là căn bệnh có thể điều trị bằng dung dịch bù nước đường uống và thuốc kháng sinh nếu cần thiết. Như vậy thì đơn giản hơn nhiều.

"Em đã xem mạch của bệnh nhân chưa?"

"Dạ, mạch của bệnh nhân là 130 lần mỗi phút. Hơi nhanh ạ. Vẫn chưa có dấu hiệu mất nước."

Thấy chưa. Nếu là bệnh tả thì trước khi có các triệu chứng khác, dấu hiệu mất nước phải xuất hiện trước rồi.

Tôi thở dài một tiếng.

"Em đã xử lý thế nào rồi?"

"Tạm thời em đã cho uống nước muối. Em nghe nói bệnh nhân xuất huyết dạ dày mà dùng Aspirin thì rắc rối to nên đã cho dùng một lượng nhỏ thuốc phiện ạ."

"Làm tốt lắm."

Dĩ nhiên nếu là ở bệnh viện hiện đại thì người ta sẽ không dùng thuốc giảm đau nhóm opioid một cách táo bạo như vậy. Nhưng ở đây vì có ít lựa chọn nên đành phải vậy thôi.

"Đến nơi rồi."

"Trông anh ấy đau đớn quá nên em cứ lo anh ấy sẽ chết mất. Giáo sư đến rồi em thấy yên tâm hẳn ạ."

Khu bệnh xá hơi hỗn loạn vì tiếng la hét của bệnh nhân. Tôi bước vào phòng bệnh.

Có vẻ đau lắm đây.

Tôi nhìn bệnh nhân đang nằm trên giường bệnh. Trước hết, chiếc giường ướt đẫm mồ hôi lạnh đập vào mắt tôi, và hiện tại anh ấy vẫn đang đổ mồ hôi.

Amy bảo là có sốt đúng không. Sắc mặt tuy không tốt lắm, nhưng nhìn mắt và miệng thì không thấy dấu hiệu mất nước. Có vẻ các y tá đã tích cực cho bệnh nhân uống nước.

"Anh gì ơi. Anh có tỉnh táo không?"

"Dạ?"

"Bây giờ anh thấy đau bụng mức nào? Nếu đau nhất là 10, không đau là 0."

"Ơ, khoảng mức 5 ạ. Lúc nãy là mức 7."

Cũng phải thôi. Vì Amy bảo đã dùng thuốc phiện rồi, nên hiện tại cơn đau anh ấy cảm nhận được có lẽ không quá dữ dội.

"Tôi sẽ xử lý cho anh. Trước hết tôi sẽ khám bụng. Dù hơi khó chịu nhưng anh cố chịu đựng một chút nhé..."

Tôi vén áo bệnh nhân lên để lộ vùng rốn, rồi vẫy tay gọi Amy lại gần. Amy lập tức tiến lại.

"Vâng."

"Nhìn kỹ này. Em có biết ruột thừa nằm ở đâu không?"

"Ơ, phía dưới bên phải ạ?"

Tôi gật đầu.

"Đúng rồi. Nếu tìm điểm chia ba của đoạn thẳng nối rốn và gai chậu trước trên, tức là chỗ xương chậu nhô ra ở hông, em sẽ tìm được vị trí chính xác của ruột thừa. Chắc là khoảng chỗ này."

Tôi dùng tay xác định điểm xương nhô ra của bệnh nhân và rốn, rồi dùng ngón tay ước lượng điểm chia ba. Giữa rốn và chỗ xương nhô ra, hơi thấp xuống một chút.

Trong thuật ngữ y học, nó được gọi là điểm McBurney.

Đó là vị trí trên bụng mà về mặt giải phẫu học, ruột thừa nằm ngay bên dưới. Tôi ấn mạnh vào điểm McBurney của bệnh nhân, anh ấy liền giật mình.

"Ấn vào đây anh có đau không?"

"Có ạ."

"Còn những chỗ khác thì sao?"

Giả định là có vấn đề ở đâu đó trong đại tràng dựa trên tiêu chuẩn tiêu chảy và xuất huyết.

Tôi ấn dọc theo đường đi của đại tràng trên bụng bệnh nhân. Bệnh nhân khẽ rên rỉ.

"Chỗ nào đau nhất?"

"Chỗ đầu tiên bác sĩ ấn ấy."

"Chỗ này sao?"

Tôi lại dùng ngón tay ấn mạnh vào điểm McBurney, bệnh nhân lại thốt lên một tiếng kêu đau đớn. Có vẻ đúng là viêm ruột thừa rồi...

Ở các bệnh viện hiện đại, thông thường người ta sẽ chẩn đoán viêm ruột thừa thông qua CT, siêu âm và xét nghiệm máu. Ở đây vì không có những thứ đó nên...

Tôi biết khả năng cao là viêm ruột thừa rồi.

Nhưng liệu chỉ với bấy nhiêu thôi đã có thể tiến hành phẫu thuật chưa? Nếu may mắn thì có thể giải quyết bằng thuốc kháng sinh mà.

"Amy. Có nên phẫu thuật cho anh này không?"

"Cần phải phẫu thuật sao ạ?"

"Nếu là viêm ruột thừa thì cắt bỏ ruột thừa là phương pháp tốt nhất. Nhưng nếu may mắn thì cũng có thể chữa khỏi bằng thuốc kháng sinh..."

Amy nghiêng đầu thắc mắc.

"Vậy chẳng phải phẫu thuật sẽ tốt hơn sao ạ?"

Thân nhiệt của bệnh nhân đã tăng lên 38 độ. Có lẽ phẫu thuật sớm sẽ tốt hơn...

Chúng tôi chuyển bệnh nhân lên bàn mổ. Phẫu thuật viêm ruột thừa là một cuộc phẫu thuật tương đối đơn giản.

Chỉ cần mở điểm McBurney nói lúc nãy rồi đi vào ổ bụng, sau đó cắt bỏ ruột thừa là xong.

Dĩ nhiên cũng có vô vàn điều có thể sai sót.

Trước hết, mở ra rồi mới thấy không phải viêm ruột thừa. Như vậy thì thật sự rắc rối to. Không chỉ là mở bụng vô ích, mà còn có nghĩa là vấn đề vẫn chưa có phương án giải quyết rõ ràng.

"Nhìn cho kỹ nhé Amy. Chúng ta sẽ rạch một đường tối thiểu, và vẽ một đường rạch bao gồm cả điểm McBurney nơi có ruột thừa."

"Ơ, em hiểu rồi ạ."

Vẫn như mọi khi. Tôi dùng thuốc tiêm Propofol để gây trạng thái an thần sâu, một y tá cầm bóng giúp thở bóp tay đứng đợi bên cạnh.

Tôi nhìn bệnh nhân.

"Vậy thì, bắt đầu thôi."

Bệnh nhân trong trạng thái an thần sâu không phải là trạng thái có thể trả lời được. Anh ấy có lẩm bẩm gì đó nhưng không phải là nội dung có thể hiểu được.

"Chà, tiến hành phẫu thuật thôi."

Tôi cầm dao, rạch một đường dài khoảng một bàn tay trên bụng bệnh nhân. Tôi đặt dụng cụ banh vết mổ Richardson vào và mở rộng đường rạch—

"Á!"

Bệnh nhân có kêu lên một tiếng, nhưng ngoài ra không có phản ứng gì đặc biệt. Có vẻ lần này thuốc mê đã có tác dụng tốt.

Tôi kiểm tra lại găng tay, rồi đưa ngón tay vào trong đường rạch để nắm lấy đại tràng. Amy nín thở quan sát.

"Ơ, không đau sao ạ...?"

Có vẻ với bệnh nhân này thì không. Vì thuốc mê đã có tác dụng tốt. Vì đây là trạng thái an thần sâu chứ không phải gây mê toàn thân, nên kết quả ở mỗi người mỗi khác.

Tôi nắm lấy hồi tràng của bệnh nhân, sau đó xác nhận ruột thừa dính bên dưới đó. Tuy chưa bị vỡ nhưng chắc chắn nó đã to hơn bình thường. Có vẻ đúng là viêm ruột thừa thật rồi.

Tôi kéo ruột thừa lên trên bụng, rồi dùng nước muối sinh lý lau sạch ruột thừa. Amy nhìn tôi rồi nghiêng đầu hỏi.

"Nhưng mà, cắt bỏ cái này đi cũng được sao ạ?"

"Hửm?"

"Lỡ nó là thứ cần thiết thì sao ạ."

Chà. Ruột thừa chắc hẳn cũng có chức năng gì đó, nhưng dường như không có nó cũng chẳng gây ra vấn đề gì. Cắt bỏ đi thì tốt hơn nhiều.

"Vì nó đã bị hỏng rồi mà."

"Aha."

"Em cắt thử đi."

Amy dùng kéo phẫu thuật cắt phăng ruột thừa đi. Tôi cầm chỉ khâu lại chỗ vừa cắt ruột thừa. Việc này không mất quá nhiều thời gian.

Vì chỗ ruột thừa bị cắt chỉ to bằng móng tay thôi. Tôi đổ nước vào kiểm tra xem đại tràng đã được khâu kỹ chưa, sau đó đặt nó lại chỗ cũ.

"Xong rồi đúng không ạ?"

"Ừ. Giờ chỉ cần khâu da lại thôi."

"Nhưng mà cái này sắp xếp lại thế nào ạ?"

"Thì cứ phải cho nó vào lại thôi."

Lúc lấy ra cũng chỉ là kéo nó ra, nên khi cho vào cũng chỉ là nhét nó vào lại thôi. Cũng chẳng có phương pháp nào khác đặc biệt cả. Dĩ nhiên phải theo dõi vài ngày xem ruột có bị xoắn không.

Ruột giống như một sợi ống dài, nên chẳng có cách nào đặc biệt để bắt nó nằm đúng vị trí cả. Cứ cho vào cẩn thận rồi để nó tự di chuyển trong bụng là giải pháp chính.

Tôi cho đại tràng của bệnh nhân vào lại trong cơ thể. Dù sao thì cũng đã cắt bỏ được ruột thừa nên thật may mắn.

"Giờ chỉ cần khâu lại là xong."

"Vâng."

Amy gật đầu. Tôi khâu lại cho bệnh nhân, sau đó đặt một chiếc khăn lên trên.

Cuộc phẫu thuật đã kết thúc tốt đẹp. Bệnh nhân vẫn đang trong trạng thái an thần sâu, chúng tôi đứng đợi một lát cho đến khi trạng thái an thần tan hết.

"Bây giờ chúng ta đang đợi gì vậy ạ?"

"Đợi cho đến khi trạng thái gây mê của bệnh nhân tan bớt. Bệnh nhân phải tỉnh dậy thì mới đi được chứ."

"Aha."

"Ừ. Vì trong trạng thái an thần sâu có khi không tỉnh lại được. Cũng có thể không thở tốt được nữa."

Amy nhìn vào cái ruột thừa đặt bên cạnh bàn mổ. Đó là một cục máu nhỏ chỉ bằng ngón tay.

"Thật nực cười khi mạng sống của bệnh nhân lại bị đe dọa chỉ vì một thứ nhỏ bé như vậy ạ."

"Đó là một vấn đề nghiêm trọng mà. Nếu ruột thừa bị viêm mà vỡ ra, vi khuẩn và phân sẽ tràn ra khắp bụng gây ra vấn đề lớn hơn nhiều. Lúc đó sẽ thực sự là chuyện sống chết đấy."

Bệnh nhân cựa quậy trên bàn mổ. Chúng tôi nhìn sang xem bệnh nhân đã tỉnh chưa.

"Cảm ơn bác sĩ..."