Chương 78: Chương 77: Trở Lại Với Thường Nhật (2)

Toàn Chương Bệnh nhân đầu tiên của ngày hôm nay.

Tên là Joseph, một người đàn ông trông có vẻ già dặn hơn so với tuổi thanh niên. Làm nghề nông, gần đây có nhiều hoạt động ngoài trời.

Lý do đến khám là vì da bị mẩn đỏ, tim đập nhanh, thở gấp, chóng mặt, sưng quanh cổ và nhiều triệu chứng khác chồng chéo lên nhau.

Nhưng hầu hết đều là các triệu chứng không đặc hiệu.

Tôi liền nghĩ ngay đến bệnh sốt mò (Tsutsugamushi). Cả về mùa màng, hoạt động ngoài trời, lẫn các triệu chứng như sưng hạch bạch huyết và sốt cao.

Amy dựa trên những thông tin có sẵn đã đưa ra kết luận là viêm phổi. Cũng đáng để kiểm chứng, dù tôi nghĩ không phải viêm phổi.

Tôi nhìn Amy.

"Chẩn đoán phân biệt viêm phổi. Phải làm gì?"

Amy nghiêng đầu. Chắc chắn không phải viêm phổi rồi. Dù vậy, để cô bé tự mình đưa ra kết luận thì tốt hơn.

"Là thính chẩn ạ."

"Vậy thì em thính chẩn đi."

"Vâng."

Amy mang vẻ mặt vô cùng nghiêm túc thính chẩn lưng cho bệnh nhân. Tôi cũng đã thử lúc nãy, không phải tiếng rale do viêm phổi, mà là tiếng thở nhanh và tiếng khò khè do co thắt phế quản.

"Ờ, thính chẩn bình thường ạ."

"Đúng vậy... không có tiếng đờm nhỉ."

Quả nhiên không phải viêm phổi.

Có thể coi là do thuốc lá hay các bệnh nền khác. Nhưng nếu coi đây là triệu chứng mới xuất hiện do đợt bệnh này... chẳng phải phế quản bị thu hẹp do phản ứng viêm toàn thân sao?

Tôi nhìn Joseph đang nằm trên giường bệnh. Đến đây thì kết luận đã rõ ràng. Đây là bệnh sốt mò hoặc một loại bệnh tương tự.

Một loại bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn lây truyền qua côn trùng, mà dân gian thường gọi là bệnh do bọ chét sát thủ gây ra.

Đối với các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua côn trùng, phương pháp điều trị thường là Doxycycline. Cả bệnh hạch cũng vậy.

Nếu có thể xác định chính xác là loại vi khuẩn nào thì tốt, nhưng vì có quá nhiều loại vi khuẩn tương tự nhau.

Ngay cả những bệnh mà ở Hàn Quốc thường được gọi chung là bệnh do bọ chét sát thủ cũng đã rất đa dạng rồi. Nào là bệnh sốt mò, bệnh Leptospira, sốt xuất huyết kèm hội chứng thận, sốt xuất huyết giảm tiểu cầu cấp tính...

May mà cách giải quyết thì tương tự nhau. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, điều trị triệu chứng và dùng Doxycycline.

Với sốt xuất huyết kèm hội chứng thận hay sốt xuất huyết giảm tiểu cầu cấp tính thì có thể để lại biến chứng nên cần chú ý một chút chăng?

"Là bệnh do bọ chét sát thủ đấy ạ."

"Sát thủ sao? Tôi sắp chết rồi à?"

Đây đúng là bệnh có thể chữa khỏi nếu được điều trị, nhưng cái danh xưng bọ chét sát thủ không phải tự nhiên mà có. Vì đã có rất nhiều người chết nên mới gọi như vậy.

Tôi sơ suất quá. Không, ai lại đi đặt cái tên đó cơ chứ. Làm bệnh nhân khiếp vía.

"À. Thường thì người ta gọi như vậy thôi ạ."

"Vậy là tôi sẽ chết sao?"

"Không ạ. Uống thuốc là sẽ khỏi thôi."

Tôi lắc đầu, Joseph nhìn tôi với ánh mắt đầy nghi ngờ. Cũng phải thôi, nghe thấy chữ sát thủ thì phản ứng như vậy là đương nhiên.

"Chúng tôi nghi ngờ bệnh của bác là một loại bệnh nhiễm trùng lây truyền qua côn trùng do bị bọ chét cắn. Trong trường hợp này, mầm bệnh được tiêm trực tiếp vào máu nên có thể xuất hiện các triệu chứng toàn thân không đặc hiệu mà không thông qua một cơ quan trung gian nào ạ."

"À, vậy sao ạ...?"

"Nghĩa là triệu chứng xuất hiện trên toàn thân đấy ạ."

Bệnh nhân đang nằm có vẻ hơi bối rối nhưng vẫn gật đầu trước lời nói của tôi.

"Vâng. Bệnh có vẻ là do bọ chét, uống thuốc vài ngày là sẽ khỏi thôi ạ. Vì nguy hiểm nên bác cần nhập viện trong hai ngày. Để bệnh khỏi hoàn toàn thì có thể mất khoảng một tuần ạ."

Nếu ở bệnh viện hiện đại thì đã xác chẩn bằng xét nghiệm kháng thể trong máu rồi. Nhưng ở đây không làm được chuyện đó.

"Trời đất, tôi hiểu rồi ạ."

"Dù sao thì đây là bệnh có thể chữa được ạ."

"Trước khi đưa thuốc, để xác chẩn thì chúng tôi cần tìm vết thương do côn trùng cắn ạ."

"Dạ?"

"Có thể bọ chét vẫn còn bám trên người, hoặc có thể có vết vảy đen ở nơi bọ chét đã cắn. Phải tìm thấy thứ đó ạ."

Thường được gọi là vết loét có vảy đen (eschar). Một vết vảy đen nằm ở trung tâm vùng mẩn đỏ hình bia bắn, hoặc bọ chét vẫn còn bám ở đó. Bệnh nhân nhíu mày.

"Tôi phải làm thế nào ạ?"

"Tối nay tôi sẽ quay lại đưa thuốc, nên từ giờ cho đến lúc đó, bác hãy thử tìm xem có con bọ chét nào không, hoặc tìm vết vảy đen do bọ chét cắn. Một trong hai thứ đó ạ."

Bị bọ chét cắn hơi khác so với muỗi đốt.

Thông thường sẽ không thấy ngứa, và hầu hết trường hợp đều không biết mình bị cắn. Bọ chét thường cắn ở những nơi khuất tầm mắt, những vùng da có nếp gấp. Nếu không chú ý tìm kiếm thì thường sẽ không thấy được.

Hy vọng bác ấy sẽ tìm thấy bọ chét. Nếu không tìm thấy thì nhân viên y tế phải tìm giúp, và nếu vẫn không thấy... thì phải cân nhắc đến chẩn đoán khác.

"Đúng rồi, bác Joseph. Một điều nữa ạ. Nếu bác đột nhiên bị bầm tím bất thường, hoặc màu nước tiểu thay đổi thì phải báo ngay cho chúng tôi nhé. Trước đây không có chuyện đó đúng không ạ?"

"Vâng."

"Vất vả cho bác rồi. Vậy bác hãy tìm kỹ xem có bọ chét bám trên người không nhé, hẹn gặp lại bác sau."

Tôi cùng Amy rời đi.

Amy vừa ghi chép vào hồ sơ bệnh án vừa liếc nhìn lại ấn tượng của bệnh nhân qua vai.

- Tình trạng tri giác của bệnh nhân: Tỉnh táo.

"Là bệnh do bọ chét gây ra sao ạ?"

"Ừ."

"Sẽ không sao chứ ạ?"

"Chỉ cần uống thuốc đầy đủ là sẽ ổn thôi."

Chỉ cần không phải là sốt xuất huyết kèm hội chứng thận hay cái bệnh giảm tiểu cầu đó là được. Ở đây nếu thận bị hỏng thì cũng khó mà lọc máu hay truyền tiểu cầu được.

Phải quản lý thật tốt để không xảy ra chuyện đó.

"Hãy tiếp tục kiểm tra sắc mặt của bệnh nhân và xem tay có bị sưng không. Cả việc bác ấy đi tiểu bao nhiêu lần nữa."

"À. Đến mức đó sao ạ?"

Tôi gật đầu. Nếu biết chính xác là loại vi khuẩn nào thì không sao, nhưng vì không biết chủng vi khuẩn nên buộc phải cẩn thận thôi.

Amy ghi chép xong xuôi.

"Em sắp xếp xong hồ sơ bệnh án rồi chứ?"

"Vâng."

"Còn bệnh nhân thứ hai?"

"Nghe bảo bị chó cắn ạ."

"Chắc là đau lắm nhỉ."

"Lúc nãy em đã dán băng cá nhân cho bác ấy rồi ạ."

Chuyện này phải tận mắt kiểm tra mới được. Vì nếu vết thương bị nhiễm trùng, nó có thể phát triển thành căn bệnh đe dọa đến tính mạng. Cũng có thể có những vấn đề khác chồng chéo lên nhau nữa.

Bệnh nhân đang nằm trên giường bệnh với chiếc chân quấn băng gạc. Không biết đã quấn băng được bao lâu rồi nhỉ? Có cần phải quấn lại không?

"Chào chị ạ."

"À, chào bác sĩ..."

"Chị tên là gì ạ?"

"Tôi là Amanda."

Amanda. Trông cô ấy có vẻ đang ở độ tuổi sinh viên, nhưng có vẻ không phải sinh viên Học viện. Mà ở Học viện thì làm gì có chuyện bị chó cắn chứ?

"Chị quấn băng từ khi nào vậy?"

"Từ hôm qua ạ."

"Để tôi mở ra kiểm tra một chút nhé."

Sau khi sát khuẩn tay, tôi cẩn thận mở lớp băng gạc trên chân bệnh nhân ra. Có vẻ hơi bị ép một chút, nhưng tình trạng khả quan hơn tôi tưởng. Dù có hơi mẩn đỏ một chút.

"Amy. Lấy cho tôi ít nước cất."

"Vâng."

"Vết thương có vẻ sẽ lành tốt thôi. Không có vấn đề gì lớn, nhưng tôi sẽ rửa sạch lại vết thương và cho dùng thuốc dự phòng để tránh hoại tử."

"À, vâng."

"Chị hãy duỗi chân ra ngoài giường bệnh nhé."

Chắc là một con chó khá lớn. Vì ngoài những vết răng cắn đơn thuần, còn có cả những vết rách nữa.

"Amy. Nhìn này."

"Vâng."

"Nếu vết thương có dấu hiệu phát sốt hay mẩn đỏ thì đó là nguy cơ dẫn đến hoại tử đấy."

"Vâng."

"Đừng trực tiếp sát khuẩn bên trong vết thương, mà hãy dùng nước cất để rửa sạch vết thương. Để có thể kiểm tra xem có dị vật nào còn sót lại bên trong không."

"Vâng. Em hiểu rồi ạ."

"Nhưng mà, em thấy vết thương này có cần khâu không?"

"Có ạ."

Dù sao thì khâu lại vẫn tốt hơn. Nếu cứ để vậy vết thương có thể sẽ không lành đẹp được. Tôi lấy kim và chỉ ở bên cạnh ra.

"Ờ. Chắc là phải khâu vết thương lại một chút ạ. Vì vết thương sâu hơn tôi tưởng."

"À... có đau không bác sĩ?"

"Tôi sẽ gây tê ạ."

Dù sao thì, làm nhanh thôi. Chúng tôi dùng nước cất rửa sạch bên trong vết thương, sau đó sát khuẩn xung quanh vết thương bằng thuốc đỏ (povidone-iodine) và tiêm thuốc gây tê cục bộ.

Đến đây là xong. Tôi dùng nhíp kẹp thử vùng da quanh vết thương để kiểm tra xem thuốc tê đã có tác dụng chưa. Có vẻ ổn rồi, tầm này là được.

"Kim."

Amy đưa kim cho tôi.

"Amy... nhìn kỹ nhé. Nếu vết thương sâu 1 centimet, em phải đưa kim sâu hơn thế để khâu. Có như vậy thì bên dưới vết thương mới không tạo ra khoảng trống."

"À há, vâng ạ."

"Đừng thắt nút quá chặt, nếu không máu sẽ không lưu thông được và làm thịt bị chết đấy. Hãy thắt nút vừa đủ thôi. Nhưng cũng không được để hở, nếu không vết thương sẽ không lành được."

"Em hiểu rồi ạ."

Hoàn thành. Vì vết thương khá lớn nên tôi phải khâu tới 6 mũi.

"Che vết thương bằng băng cá nhân hoặc băng gạc, và băng gạc thì tốt nhất nên kiểm tra hàng ngày."

"Vâng."

Thật may vì không phải bệnh gì quá lớn. Tôi đặt dụng cụ khâu vết thương sang một bên rồi lại đứng cạnh Amy.

"Tôi sẽ đưa cho chị hai viên thuốc, chị hãy uống ngay bây giờ nhé."

"Vâng. Chỉ uống một ngày thôi sao ạ?"

Vì là kháng sinh dự phòng nên một lần là đủ rồi.

Liều kháng sinh dự phòng dùng trước phẫu thuật thường là 2 gam Amoxicillin. Nếu vết thương đã bị nhiễm vi khuẩn thì lại là chuyện khác. Trường hợp đó phải uống kháng sinh cho đến khi hết nhiễm trùng.

Đúng rồi, còn một điều cần xác nhận nữa.

"Tại sao chị lại bị cắn vậy? Nếu con chó cắn chị mà không có lý do gì, thì có thể đó là bệnh dại đấy ạ."

"Đó là con chó giữ nhà của người khác ạ. Tôi nghĩ nó không phải là chó điên đâu."

Đang suy nghĩ, tôi lại nhớ ra thêm một việc cần làm cho bệnh nhân nữa. Vì là vết thương bị ô nhiễm nên có vẻ cũng cần phải thực hiện biện pháp phòng ngừa uốn ván nữa.

Chắc là phải tiêm cả huyết thanh kháng độc tố uốn ván nữa rồi.

Tôi tiêm thêm một mũi cuối cùng cho bệnh nhân rồi lùi ra khỏi giường bệnh.

"Nếu cơ thể có bất kỳ thay đổi nào thì phải báo ngay cho chúng tôi nhé. Vì các triệu chứng của bệnh dại hay uốn ván có thể đột ngột bộc phát đấy..."

"À, vâng."

Amanda gật đầu.

Tôi trầm ngâm suy nghĩ một hồi lâu.

Những lúc thế này thấy việc không làm được xét nghiệm phân tử thật là bí bách quá đi. Dù xác suất bị uốn ván hay bệnh dại là thấp, nhưng hai căn bệnh này cực kỳ nguy hiểm, và một khi triệu chứng đã xuất hiện thì không có cách nào cứu chữa được nữa.

Không được, lo quá không đi được. Chắc là phải tiêm cả kháng thể bệnh dại rồi mới đi được...