Chương 31: Chương 30: Bệnh Nhân Chấn Thương Nặng (2)

Toàn Chương Chứng bệnh nghi ngờ của bệnh nhân là vỡ lá lách.

Thông thường, xuất huyết nội do chấn thương thường phát sinh do tổn thương nội tạng. Thông thường khi bị chấn thương, gan hoặc lá lách rất dễ bị vỡ.

Nếu là vỡ gan thì phải thực hiện phẫu thuật cắt thùy gan, đó là ca phẫu thuật mà tôi không thể làm được. May mắn thay, cơ quan bị hư hại lần này, xét theo vị trí chấn thương, tôi cho rằng đó là lá lách.

Việc này dễ hơn nhiều. Vì chỉ cần lấy toàn bộ lá lách ra là được. Bởi vì không có lá lách con người vẫn có thể sống được.

Ca phẫu thuật sắp tới là phẫu thuật cắt lách.

Đây không phải là ca phẫu thuật bất khả thi, cũng không phải là ca phẫu thuật vi mô. Nguy cơ tuy lớn, nhưng nếu cứ để thế này thì bệnh nhân chắc chắn sẽ qua đời.

Tôi buộc phải cầm dao lên thôi.

"Nguyên tắc đầu tiên của Hippocrates. Istina, em có biết là gì không?"

"Hippo……. gì cơ ạ? Đó là cái gì thế ạ."

"Đừng gây hại."

"A ha. Đúng là điều quan trọng nhất chính là cái đó rồi ạ. Không có vấn đề nào lớn hơn việc bệnh nhân bị thương do bàn tay của chúng ta cả."

Không phải điều gì khác. Đó chính là suy nghĩ mà chúng ta, những người sắp thực hiện phẫu thuật, nhất định phải khắc cốt ghi tâm.

Tôi không thể khẳng định chắc chắn chẩn đoán này chỉ với những thiết bị hiện có, không thể đảm bảo sự thành công của ca phẫu thuật, và cũng không thể đảm bảo kết quả sau khi phẫu thuật thành công. Đó là thực tế không thể tránh khỏi.

Chỉ có một điều chắc chắn.

Bất chấp những nỗ lực trước khi phẫu thuật, huyết áp của bệnh nhân vẫn tiếp tục giảm và trạng thái ý thức vẫn tiếp tục đi xuống.

Hiện tại nhịp tim đã tăng lên khoảng 120, nhịp thở cũng là 30 lần mỗi phút. Cứ đà này thì trong vòng vài giờ nữa bệnh nhân sẽ rơi vào sốc giảm thể tích.

Không biết là do thuốc, do ma thuật trị liệu, hay do lý do nào khác mà anh ta vẫn cầm cự được đến tận bây giờ. Nhưng đó là một người sắp chết.

Chỉ còn cách phẫu thuật thôi.

Những thứ cần thiết cho phẫu thuật.

Khẩu trang đã tiệt trùng. Vì không có nên dùng mặt nạ bác sĩ dịch bệnh. Vừa che được miệng vừa ngăn được tóc rụng. Găng tay đã tiệt trùng. Bàn tay. Ma thuật tịnh hóa.

Cái dùi sắt nung đỏ. Chắc là đang được chuẩn bị rồi.

[Tịnh hóa.] [Tịnh hóa.] Istina đang túc trực bên cạnh.

Hai y tá của bệnh động cũng được điều động. Họ cũng đã trải qua quá trình tiệt trùng tương tự.

Tuy nhiên, đây cũng chỉ là sự mô phỏng một phòng phẫu thuật hiện đại mà thôi. Bởi vì chúng ta không thể ngăn chặn bụi bẩn bay lơ lửng trong không gian này.

Thuốc gây mê thì vẫn giống như lần trước.

Gây mê toàn thân không phải vấn đề ở thuốc mà là ở máy móc. Người ta sử dụng thuốc ngủ và thuốc gây mê dạng khí, cùng với bác sĩ gây mê, và trong trường hợp đại phẫu thì còn dùng cả máy trợ thở nữa……. Đó không phải là thứ tôi có thể bắt chước được.

Nếu gây mê toàn thân, tôi còn nghi ngờ liệu có thể làm bệnh nhân tỉnh lại được không nữa là.

Liều lượng an thần của Propofol. Miếng dán Fentanyl để ngăn chặn cơn đau, gây tê cục bộ bằng Lidocaine tại vị trí phẫu thuật. Hơn thế nữa thì thực tế là rất khó.

"Cô y tá. Hãy dùng vải che lại để bệnh nhân không nhìn thấy vị trí phẫu thuật nhé."

Thuốc gây mê, ba loại đã được tiêm xong.

"Liệu có ổn không ạ?"

"Có thể làm được."

Có thể làm được. Nhưng liệu tôi có thể làm được ở đây không?

Đó lại là một vấn đề hoàn toàn khác.

À, thật là kinh khủng.

Mọi quá trình của ca phẫu thuật đều là vấn đề. Phẫu thuật cắt lách thông thường được chẩn đoán thông qua nội soi ổ bụng.

"Cái đó, mọi chuyện vẫn đang ổn chứ ạ?"

"Hãy cố gắng ngủ đi."

"Tại sao lại đè chặt tay chân tôi thế này?"

Tại sao ư, vì nếu anh cử động trong khi dao đang nằm bên trong thì không biết chuyện gì sẽ xảy ra đâu.

Người ta sử dụng máy móc chuyên dụng, bơm khí CO2 vào ổ bụng, và dùng nước muối sinh lý để rửa sạch xung quanh nội tạng đồng thời hút dịch ra, đó là quy trình thông thường.

Chà……. Tất cả đều là những thứ tôi không có.

Chỉ có một cách duy nhất.

Mở ra, và đi vào.

Rạch da. Rạch lớp mỡ dưới da. Và rạch cơ. Bây giờ lớp mô liên kết bên trong ổ bụng mới lộ ra. Vì không biết mạch máu nằm ở đâu nên phải rạch lớp mô liên kết một cách cẩn thận.

Vị trí của các cơ quan bên trong ổ bụng đã lộ diện.

Không, không thấy gì cả.

Chết tiệt.

Tôi đã không nghĩ đến chuyện đó. Có một điều mà các sinh viên, và cả những bác sĩ mới vào nghề (như tôi) thường dễ dàng quên mất khi thăm khám cho bệnh nhân. Đó là chúng ta không đối diện với một cơ thể người bình thường.

Mà là đối diện với cơ thể người đang mắc bệnh.

Trong trường hợp của bệnh nhân này, lá lách đã bị vỡ, và do lá lách vỡ nên lượng máu mất đi là rất lớn. Tôi đoán chắc cũng phải mất khoảng 1 lít máu rồi.

Số máu đó đã đi đâu hết rồi chứ.

Bên trong ổ bụng của bệnh nhân trông cứ như thể có ai đó vừa quét một lớp sơn đỏ lên vậy.

Bên trong ổ bụng có những lớp màng mỏng gọi là mạc treo ruột, máu dính bết vào đó khiến tôi chẳng nhìn thấy gì cả. Phải làm sao đây.

Hay là bây giờ khâu lại rồi bảo không làm được nữa nhỉ?

Chà……. Cái khó ló cái khôn thôi.

Cách duy nhất khả thi.

Cho tay vào, vừa sờ nắn các cơ quan vừa xác định vị trí của mục tiêu là lá lách. Phải làm thật nhẹ nhàng để không làm tổn thương mạch máu hay thần kinh trên đường đi.

Không biết ca phẫu thuật phải khó khăn, phức tạp và đau đớn đến mức nào thì thà chết còn hơn nhỉ. Nhưng nếu sau khi phẫu thuật xong mọi thứ đều bình thường thì cũng chẳng sao đúng không?

"Cái đó, hãy giữ chặt giúp tôi."

Hãy nhớ lại vị trí của các cơ quan nào. Tính theo hướng nhìn xuống, bên trái là gan. Tiếp theo là dạ dày. Lá lách nằm ở phía trên bên phải dạ dày, lùi về phía sau một chút.

Có hai mạch máu lớn cần phải chặn lại. Động mạch lách và tĩnh mạch lách. Liệu tôi có làm được không đây.

"Kéo nung đỏ. Kéo nung đỏ đã chuẩn bị xong chưa?"

"Dạ? Kéo nung đỏ ạ?"

"À, chuẩn bị xong rồi ạ!"

"Kéo nung đỏ là cái quái gì thế!?"

Tên nhóc này, chẳng lẽ là vạn độc bất xâm sao. Tôi đã dùng chồng lên nhau ba loại thuốc rồi mà anh ta vẫn còn nghe thấy lời tôi nói. Không thể là kiểu người dễ ngủ một chút được sao.

"Đè chặt bệnh nhân vào. Sẽ đau đến chết đi sống lại đấy, nhưng nếu vì đau mà cử động là sẽ chết đấy."

"Dạ!?"

Sau âm thanh nhớp nháp kinh khủng như cắm tay vào bùn, ngón tay tôi đã tiến vào ổ bụng. Trước hết cơ quan lớn là dạ dày. Có mạch máu, và mạc treo ruột bị rách mỗi khi ngón tay cử động.

"Á! Á á á á á!"

Tiếng hét đúng như dự đoán. Ư ư.

Dù vậy anh ta cũng không vùng vẫy. À, do Propofol nên không vùng vẫy được sao.

Theo góc nhìn của người xem, lá lách nằm ở đầu bên phải của dạ dày. Phải cắt bỏ nó đi……. Nhưng nếu cứ thế cắt mạch máu thì máu sẽ phun ra xối xả. Không thể làm vậy được.

Cần một cái kéo nung đỏ.

Dù sao thì, giờ đã nhìn thấy lá lách nên cũng may. Tôi cố gắng loại bỏ lớp mạc treo ruột dính đầy máu nhiều nhất có thể.

"Hãy banh rộng vết rạch ra hết mức có thể. Bây giờ tôi sẽ đưa kéo vào."

"Cái, cái kéo nung đỏ rốt cuộc là cái gì thế!?"

Còn là cái gì nữa, là cái kéo được nung đỏ bằng lửa chứ gì.

May mắn thay, ngay cả trong quá trình này, cơn đau của các cơ quan nội tạng cũng không được cảm nhận một cách trực tiếp. Vì nội tạng không biết đau trực tiếp mà.

"Động mạch lách. Tĩnh mạch lách. Kim."

Trước hết tôi dùng kéo cắt động mạch lách và tĩnh mạch lách. Để cho chắc chắn tôi còn khâu lại để kết thúc. Còn những mạch máu nhỏ bám vào lá lách thì sao?

Tôi dùng kéo cắt bỏ cả những mạch máu nhỏ, sau đó dùng mặt của cái kéo để đốt mặt cắt. Chắc là đã cầm máu bằng cách đốt điện (cautery) được rồi chứ nhỉ?

Tôi cũng không biết nữa.

Giờ là lúc lấy lá lách ra.

Lá lách tuy cứng nhưng máu đang rỉ ra khắp nơi như một miếng thạch bị ai đó đập vào. Cái này, có vẻ không dễ lấy ra đâu.

Nếu lại thò tay vào quấy đảo thì có thể làm tổn thương mạch máu hay thần kinh, và cũng có khả năng bệnh nhân vùng vẫy khiến vết thương nặng hơn.

Chà.

Dù sao thì lá lách cũng vứt đi mà.

Cần gì phải mạo hiểm chứ. Tôi cứ thế cắm ngón tay vào lá lách, rồi cẩn thận lôi nó ra ngoài.

Để xem nào. Bệnh nhân còn sống không?

"Istina. Bắt mạch đi."

"Bệnh nhân, vẫn còn mạch ở cổ ạ."

Vẫn còn sống.

"Xong xuôi cả rồi. Giờ chỉ cần đóng lại là được. Bệnh nhân vất vả rồi."

Dù sẽ rất tốt nếu kiểm tra xem còn xuất huyết không, nhưng tôi không nghĩ ra cách nào đặc biệt để làm việc đó cả. Chỉ là nhìn kỹ một chút thôi……?

Trước mắt.

Không thấy máu chảy ra từ mạch máu mà tôi đã cắt. Vậy là được rồi chứ nhỉ. Mạch máu vi mô thì không có cách nào khác, khả năng cao là nó sẽ tự bít lại thôi.

Giờ phải đóng lại thôi.

Dù đã cắt qua nhiều lớp để đi vào, nhưng kết luận của giới học thuật là việc khâu tách biệt từng lớp cũng không làm kết quả tốt hơn.

Không thể nói là không có lúc cần thiết.

Giờ khâu lại là kết thúc ca phẫu thuật.

Mất khá nhiều thời gian. Đến mức mồ hôi đọng lại bên trong khẩu trang kêu sột soạt, và mồ hôi cũng đọng lại trong găng tay khiến bàn tay bợt bạt đi.

Dù sao thì ca phẫu thuật cũng đã kết thúc.

Bệnh nhân mất nhiều máu thế này vốn dĩ phải truyền máu, nhưng. Tôi không biết nhóm máu của bệnh nhân này, và việc rút máu từ ai đó để truyền vào cũng hơi khó.

Nếu giả định mất khoảng 1 lít máu, thì đó là mức độ vẫn có thể sống được mà không cần truyền máu. Trước mắt cứ nối dịch truyền vào tĩnh mạch, và cho uống dung dịch bù nước đường uống.

Tôi lại lay mạnh để đánh thức bệnh nhân.

"Giờ tôi có thể ngủ được chưa ạ?"

"Đã bảo ngủ là chết mà?"

"À, tôi biết rồi ạ."

"Tuyệt đối không được ngủ cho đến khi mặt trời lặn."

Bệnh nhân này, không thể nào bình thường được. Tuy sắc mặt vẫn còn tái nhợt, nhưng từ nãy đến giờ anh ta vẫn nói chuyện khá bình thường. Tại sao vậy nhỉ?

Là Adrenaline sao?

Tôi không hiểu tại sao bệnh nhân này lại tỉnh táo như vậy.

Trước khi phẫu thuật thì suýt rơi vào sốc giảm thể tích và trạng thái ý thức cũng lờ đờ, vậy mà. Chắc hẳn tác dụng của thuốc gây mê vẫn chưa hết đâu, thế mà anh ta đã tỉnh táo lại rồi. Phẫu thuật đâu có làm máu tự sinh ra thêm đâu chứ.

Chuyện đó thì không thể biết được.

Vốn dĩ cũng có những người có cơ địa kỳ lạ. Hoặc cũng có thể đổ lỗi cho ma thuật trị liệu. Nếu vì thế mà mọi thứ bị xáo trộn thì tôi cũng chẳng còn gì để nói.

[Trị liệu.] Hiện tại trông anh ta có vẻ ổn nên cũng mừng. Chắc chỉ cần theo dõi ở bệnh viện khoảng một tuần là được nhỉ? Không biết khi nào thì có thể xuất viện được nữa.

"Đừng có ngủ thiếp đi, hãy nghỉ ngơi cho khỏe nhé."

Bệnh nhân này, tên là Kailas đúng không nhỉ. Bệnh nhân đang ngồi thẫn thờ trên giường bệnh. Bên cạnh là bộ dịch truyền hiện đại đang nhỏ từng giọt một.

Hình như mình quên mất điều gì đó thì phải?