Chương 202: Dự Đoán Đỉnh Cao

[201-300] Phòng thị phạm lớn.

Dương Húc bước vào trước tiên là phát quýt.

Mọi người vừa ăn quýt, vừa bàn chuyện chính.

Dương Húc nói: "Giường 42, ung thư đường mật vùng rốn gan type IV theo phân loại Bismuth, hiện tại bilirubin toàn phần giảm xuống 85, tính toán FLR nằm trong phạm vi an toàn. Ca phẫu thuật hôm nay, tôi mổ chính, phụ mổ một Giang Hà, phụ mổ hai Lâm Hải Ba, phụ mổ ba Hứa Thần, lão Lâm khoa Gây mê, y tá chạy ngoài Trần Tĩnh."

Ông ngừng một chút: "Phương pháp tiếp cận phía sau kết hợp tái tạo mạch máu lớn, độ khó mọi người đều rõ, Giang Hà, em lướt qua phương án dự phòng một lượt đi."

Giang Hà cầm bút laser lên, chỉ vào hình ảnh tái tạo 3D CT.

"Rủi ro cốt lõi của ca phẫu thuật này nằm ở hai vị trí. Thứ nhất, nhánh phải tĩnh mạch cửa bị liên lụy, hình ảnh học cho thấy ở đây có một lớp bóng mờ mật độ thấp. Nếu chúng ta đi theo đường tiếp cận phía trước như thông thường, khi phẫu tích đến đây, rất có khả năng sẽ phải đối mặt với tình trạng rách tĩnh mạch cửa gây xuất huyết ồ ạt."

Dương Húc: "Đối sách?"

"Tránh bãi mìn phía trước, đi thẳng theo đường tiếp cận phía sau. Trước tiên giải phóng tĩnh mạch chủ dưới sau gan, cắt đứt tĩnh mạch gan ngắn, lật toàn bộ lá gan sang trái, từ phía sau bộc lộ ra phần phân nhánh của tĩnh mạch cửa. Nếu trong lúc mổ phát hiện khối u và thành bên phải tĩnh mạch cửa dính chặt, cưỡng chế bóc tách là không khả thi, trực tiếp kẹp kẹp mạch máu không chấn thương, cắt bỏ phần thành tĩnh mạch bị liên lụy, dùng chỉ Prolene 6-0 khâu vắt để vá lại."

Dương Húc gật đầu: "Được, thời gian kẹp chặn bắt buộc phải kiểm soát trong vòng hai mươi phút. Trước khi kẹp chặn, bên chỗ lão Lâm phải phối hợp bù dịch, ngăn ngừa huyết áp tụt dốc do ứ máu đường ruột."

Lâm Bồi Đông ghi một nét vào sổ tay, gật đầu nói: "Không vấn đề gì, tôi sẽ tiêm thuốc tăng huyết áp trước, duy trì tuần hoàn ổn định."

"Điểm khó thứ hai, động mạch gan phải, chỗ này bắt buộc phải cắt đứt. Việc tái tạo sau khi cắt đứt, phương án của tôi là giải phóng động mạch vị tá tràng (GDA), lật ngược lên trên tiến hành nối tận - tận."

Lâm Hải Ba đưa ra thắc mắc: "Giang Hà, nếu khẩu kính của GDA và động mạch gan phải không khớp thì sao? Hơn nữa lực căng khi lật ngược lên trên có thể rất lớn, sau phẫu thuật một khi miệng nối bị rách, bệnh nhân lập tức sẽ bị xuất huyết trong ổ bụng gây tử vong."

Giang Hà trực tiếp đưa ra chiến lược đối phó: "Nếu khẩu kính chênh lệch quá một phần ba, thì chuyển sang nối vát. Còn về vấn đề lực căng, khi giải phóng GDA, bắt buộc phải phẫu tích liên tục xuống phía sau đầu tụy, cắt đứt một phần nhánh của động mạch tá tụy trên, giải phóng đủ chiều dài. Vạn nhất chiều dài vẫn không đủ, phương án dự phòng là lấy một đoạn tĩnh mạch hiển lớn làm cầu nối trung gian."

Dương Húc đề nghị: "Nếu chiều dài GDA không đủ, trực tiếp dùng nhánh động mạch lách thay thế thì sao? Trước phẫu thuật làm một cái chụp mạch động mạch lách để xác nhận hướng đi của mạch máu, như vậy sẽ chắc chắn hơn."

Giang Hà gật đầu: "Đồng ý với phương án của thầy Dương."

Trong toàn bộ phòng thị phạm, Mọi người kẻ hỏi người đáp.

Lâm Hải Ba còn có thể xen vào nói được vài câu, Hứa Thần đã sớm nghe đến ngây người rồi, Hoàn toàn không theo kịp nhịp độ.

Đến cuối cùng chỉ có thể xoay bút.

Cây bút này là mới mua, còn tại sao mới mua thì bạn đừng hỏi.

Dương Húc: "Còn ai bổ sung gì không?"

Mọi người lắc đầu.

"Tốt, phương án đã chốt, chuẩn bị phẫu thuật thôi."

...

Khu vực thay đồ.

Giang Hà tháo nhẫn xuống, cởi dây chuyền, xỏ nhẫn vào dây chuyền.

Sau đó đặt trước ngực, thầm niệm một câu trong lòng.

[Cầu chúc trên bàn mổ dưới bàn mổ, mọi sự bình an suôn sẻ.] Đóng tủ lại, đi rửa tay.

Phòng mổ số 1.

Bệnh nhân Triệu Hữu Thành đã nằm thẳng trên bàn mổ, gây mê toàn thân phát huy tác dụng.

Lâm Bồi Đông ra hiệu bằng tay: "Dấu hiệu sinh tồn ổn định, có thể bắt đầu bất cứ lúc nào."

Y tá chạy ngoài Trần Tĩnh đang nhanh chóng kiểm đếm dụng cụ, xác nhận không có sai sót rồi nhìn về phía các bác sĩ trên bàn mổ.

Dương Húc đứng ở vị trí mổ chính, Giang Hà đứng ở vị trí phụ mổ một phía đối diện.

Lâm Hải Ba và Hứa Thần lần lượt đứng bên cạnh hai người.

Vầng sáng của đèn mổ hội tụ.

Dương Húc vươn tay phải ra: "Dao số 22."

Y tá dụng cụ lập tức đập cán dao phẫu thuật vào lòng bàn tay Dương Húc.

Phẫu thuật bắt đầu.

Lưỡi dao rạch qua da, đường mổ nhanh chóng thành hình.

Dao điện theo sát, cắt mở từng lớp mỡ dưới da.

Tiến vào ổ bụng.

Tình trạng gan phơi bày trong tầm nhìn.

Tình trạng vàng da nặng kéo dài khiến gan có màu xanh xỉn do ứ mật, chất độ hơi cứng.

"Thăm dò hoàn tất, không có di căn ổ bụng, nhất trí với hình ảnh trước phẫu thuật, Giang Hà."

"Đã rõ."

Kéo banh, lót gạc.

Động tác của Giang Hà cực nhanh.

Dương Húc: "Dao siêu âm."

Giải phóng dây chằng quanh gan.

Giang Hà cầm ống hút, gần như di chuyển sát mũi dao siêu âm.

Máu rỉ ra ngay khoảnh khắc xuất hiện liền bị Giang Hà hút đi.

Tầm nhìn từ đầu đến cuối giữ được sự rõ ràng.

Cắt, hút, khâu, kéo.

Động tác của hai người liền mạch lưu loát.

Dụng cụ luân phiên truyền tay, nhịp độ nhanh đến hoa mắt.

Lâm Hải Ba đứng ở vị trí phụ mổ hai, người hơi ngây ra.

Vốn tưởng rằng, với tư cách là bác sĩ chủ trị thâm niên trong khoa, ca phẫu thuật độ khó cao hôm nay mình tuy không thể làm mổ chính, nhưng chắc chắn có thể đóng vai trò hỗ trợ trụ cột.

Kết quả thì sao?

Hoàn toàn không xen tay vào được!

Lâm Hải Ba đột nhiên có cảm giác như hồi mình mới đi thực tập, đứng cạnh bàn mổ nhỏ bé như con kiến.

—— Tôi còn tưởng tôi đã tiến hóa thành bác sĩ chủ trị, sẽ không còn cảm giác này nữa, hóa ra là tôi nghĩ nhiều rồi sao?

Còn Hứa Thần đứng ở vị trí phụ mổ ba, trạng thái lại hoàn toàn khác.

Cậu ta đã triệt để từ bỏ ý định xen tay vào, chuyển sang bắt đầu học hỏi.

Bộ kỹ thuật tiếp cận phía sau này, chỉ mới nghe qua trong các buổi thảo luận lý thuyết của khoa.

Bây giờ tận mắt nhìn thấy Dương Húc và Giang Hà lật ngược lá gan, từ phía sau đánh thẳng vào sào huyệt, cậu ta chỉ cảm thấy được mở mang tầm mắt.

—— Có thể xem được ca phẫu thuật cấp bốn ở mức độ này, hơn nữa lại là phương pháp phẫu thuật hoàn toàn mới, tuyệt đối là lời to rồi!

Phẫu thuật tiến triển cực nhanh, rất nhanh đã đến vị trí hung hiểm nhất ở vùng rốn gan.

"Dây kẹp mạch máu."

Tách nhánh phải tĩnh mạch cửa.

Đúng lúc này.

Tình hình ở sâu trong tầm nhìn đột nhiên xảy ra biến hóa.

Bên dưới mô liên kết.

Ống gan phải phụ vậy mà lại xuyên ra từ phía sau tĩnh mạch cửa, hơn nữa hoàn toàn bị mô khối u xơ hóa bao bọc.

Sự biến dị giải phẫu này trên CT trước phẫu thuật căn bản không thể nhìn ra!

Nhịp tim Hứa Thần lập tức tăng tốc.

Cậu ta theo bản năng nhìn về phía Dương Húc và Giang Hà, lại thấy hai người này không hề có chút biểu cảm nào.

"Giang Hà."

"Đã rõ."

Giang Hà khều rìa mô biến dị lên, kẹp mạch máu xuyên qua chuẩn xác từ phía sau thân chính tĩnh mạch cửa.

Cạch.

Vừa vặn kẹp ngay ranh giới giữa mô biến dị và thành mạch bình thường của tĩnh mạch cửa.

Dương Húc theo sát phía sau, kéo Metzenbaum men theo rìa kẹp mạch máu của Giang Hà, dứt khoát cắt xuống.

Xoẹt.

Mô khối u xơ hóa cùng với đoạn ống mật biến dị đó được cắt xuống nguyên vẹn.

Thân chính tĩnh mạch cửa để lại một lỗ hổng hình thoi, nhưng vì có kẹp mạch máu, không một giọt máu nào chảy ra.

"Prolene 6-0." Giang Hà đã đưa kẹp mang kim qua.

Dương Húc nhận lấy, bắt đầu khâu vắt.

Mũi kim luồn lách trong không gian cực nhỏ.

Khâu xong, nhả kẹp mạch máu.

Lỗ hổng không rỉ một giọt máu, dòng máu tĩnh mạch cửa lập tức khôi phục sự thông suốt.

Toàn bộ quá trình chưa đến hai phút.

Hứa Thần xem đến ngây người.

Thế này là... giải quyết xong rồi?

Thế này là giải quyết xong rồi?!

Họ không cần dừng lại suy nghĩ sao? Sao họ không hề hoảng hốt chút nào vậy!

Thực ra, Hứa Thần vì lúc họp trước mổ đã ngẩn người, nên cậu ta căn bản không biết.

Sự biến dị này mặc dù hiếm gặp, nhưng trong quá trình suy luận trước phẫu thuật, đã sớm bị Giang Hà đưa vào phạm vi phương án dự phòng khẩn cấp cho các tình huống cực đoan.

Giang Hà không chỉ cân nhắc đến tình trạng dính thông thường, thậm chí còn tính cả việc co kéo thân chính do biến dị vị trí phía sau của ống mật.

Cho nên, khi nguy cơ này thực sự xuất hiện, Dương Húc và Giang Hà căn bản không cần giao tiếp.

Đã dự đoán được từ sớm rồi.

Tất cả đều nằm trong tầm kiểm soát.

Bác sĩ gây mê Lâm Bồi Đông đều xem đến toát mồ hôi lạnh.

"Hai người này, quá trâu bò rồi..."

Giang Hà rất mạnh, đặc biệt là trong chẩn đoán dự đoán, các ca phẫu thuật đặc thù trong lĩnh vực tuyến tụy cũng như các phương pháp phẫu thuật mới vượt thời đại, sở hữu năng lực đứng đầu thế giới.

Dương Húc cũng rất mạnh, chỉ xét riêng về giải phẫu khâu nối ngoại khoa chung, ông tuyệt đối là nhóm người hàng đầu trong nước.

Hai người mạnh mẽ liên thủ, mới tạo nên nhịp độ phẫu thuật mang tính giáng đòn áp đảo như trước mắt.

Phẫu thuật tiếp tục tiến triển.

Mở rộng cắt nửa gan trái cùng với thùy đuôi đã được cắt bỏ thuận lợi.

Bây giờ, bước vào giai đoạn dọn dẹp và tái tạo cuối cùng: Nối mật ruột.

"Chuẩn bị nối." Dương Húc nói.

Do bệnh nhân bị vàng da nặng kéo dài, mặc dù trước phẫu thuật đã làm PTCD giảm vàng da, nhưng thành ống mật vẫn ở trạng thái phù nề.

Dương Húc dùng kẹp mang kim kẹp một sợi chỉ PDS, đâm kim, xuyên qua thành ống mật.

Ngay khoảnh khắc thắt nút thu chỉ, Thành ống mật mỏng manh vì không chịu nổi lực căng của sợi chỉ, trực tiếp bị rách một lỗ nhỏ.

Nhíp không răng trong tay Giang Hà lập tức ấn giữ rìa vết rách, không để lỗ hổng tiếp tục mở rộng, đồng thời vươn tay phải về phía y tá dụng cụ, giọng nói trầm ổn quả quyết:

"Đưa kẹp mang kim tinh vi cho tôi! Lên chỉ Prolene 7-0 nữa, kim hai đầu!"

Sau đó, Giang Hà nói: "Thầy, đổi kim, chỉ PDS quá cứng, chuyển sang dùng chỉ mạch máu 7-0, không cần khâu vắt nữa."

Dương Húc lập tức nhận lấy chỉ Prolene 7-0 mà Giang Hà đưa tới.

Giang Hà: "Kỹ thuật dù lượn."

Dương Húc lập tức lĩnh hội.

Đâm kim từ nhiều điểm chịu lực, không thắt chặt, để sợi chỉ lơ lửng trên không trung giống như dây dù của chiếc dù lượn.

Đợi tất cả các sợi chỉ đều xuyên qua thành ống mật và thành ruột,

"Thu."

Dương Húc khẽ quát một tiếng.

Giang Hà phối hợp với động tác của ông, hai người đồng thời tác dụng lực kéo đều đặn về các hướng.

Thành ống mật và thành ruột mỏng manh dưới sự chịu lực đều đặn của hàng chục sợi chỉ mảnh, từ từ áp sát vào nhau.

Lực căng được phân tán hoàn hảo, không xuất hiện thêm bất kỳ vết rách nào nữa.

Thắt nút, cố định.

Một mầm mống biến chứng vốn dĩ nan giải, lại một lần nữa bị giải quyết trong tích tắc.

Lâm Hải Ba và Hứa Thần đứng bên này, lúc này đã không còn cảm xúc chấn động mãnh liệt gì nữa.

Từ sự tê dại da đầu lúc ban đầu, đến sự há hốc mồm sau đó, rồi đến bây giờ... họ đã có chút thích ứng rồi.

Đây đại khái chính là cái gọi là người tê dại rồi.

Nhìn người khác coi ca phẫu thuật cấp bốn như viêm ruột thừa mà làm, bây giờ chỉ cảm thấy: Ồ, thao tác bình thường, dù sao cũng là Chủ nhiệm và Giang thần.

Ở vị trí mổ chính, Dương Húc vô cùng hưng phấn, có thể nói là sảng khoái đầm đìa!

Ca phẫu thuật này làm thực sự quá sướng!

Tất cả những tình huống bất trắc có thể xảy ra đều đã được thảo luận trong cuộc họp trước mổ, tất cả các thao tác đều ăn ý không kẽ hở.

Đúng là tận hưởng!

Đặc biệt là ý tưởng tiếp cận phía sau hoàn toàn mới này, theo lý mà nói khi ứng dụng vào thực chiến lâm sàng, trong lòng ít nhiều sẽ có chút căng thẳng.

Nhưng sự thật là, ông toàn trình không hề có một tia hoảng loạn nào.

Bởi vì đối diện có Giang Hà đứng đó.

Có Giang Hà ở đó, cảm giác cho dù nhắm mắt lại cắt, cũng sẽ có người vững vàng chống đỡ cho ông.

—— Mẹ kiếp, học trò của tôi còn là con người không vậy?

Dương Húc thầm mắng một câu trong lòng.

Sau đó, mức độ ỷ lại vào Giang Hà +1.

Còn Giang Hà lúc này cũng thầm tán thưởng trong lòng.

Thầy quả không hổ là thầy.

Ý tưởng tiếp cận phía sau hoàn toàn mới, chỉ mới thảo luận trước phẫu thuật vài lần, lên bàn mổ vậy mà có thể thực thi hoàn hảo đến thế.

Đặc biệt là việc kiểm soát lực căng của miệng nối mật ruột vừa nãy, đổi lại là bác sĩ chủ trị bình thường, cho dù có dùng kỹ thuật dù lượn, cũng rất có khả năng vì lực kéo không đều dẫn đến rách lần hai.

Nhưng cảm giác tay của thầy Dương vẫn tốt thật đấy, bái phục.

"Kiểm tra ổ bụng, xác nhận không có điểm chảy máu." Dương Húc dùng nước muối ấm rửa sạch vùng mổ một chút, quan sát kỹ lưỡng trong ba phút, "Lưu ống dẫn lưu."

Trần Tĩnh đưa ống dẫn lưu lên.

Giang Hà cố định ống dẫn lưu ở gần miệng nối mật ruột và dưới cơ hoành gan phải.

"Kiểm đếm dụng cụ, gạc."

"Dụng cụ ba mươi, kim khâu mười hai, gạc hai mươi, đối chiếu không có sai sót."

"Được rồi, Hứa Thần, cậu vào đóng bụng đi."

"Đã nhận!"

Hứa Thần rất vui.

Mặc dù chỉ là khâu vết thương, nhưng đây chính là ca phẫu thuật cắt bỏ giới hạn ung thư đường mật vùng rốn gan type IV theo phân loại Bismuth đấy!

Có thể để lại tên mình trên hồ sơ của ca phẫu thuật này, đối với cậu ta mà nói, cảm giác tham gia đã kéo đầy.

Còn Lâm Hải Ba thì im lặng.

—— Mẹ kiếp, sao cảm giác mình còn vô dụng hơn cả Hứa Thần vậy?

Cậu ta ít ra còn phụ trách đóng bụng.

Còn tôi thì sao?

Tôi đến ca phẫu thuật này làm gì vậy?

Chứng kiến kỳ tích sao?