Chương 178: Nhường Bước?

[101-200]

"Đúng, tám giờ sáng mai, Chủ nhiệm khoa Nội tiêu hóa và khoa Ngoại cơ sở cùng nhau làm một cuộc hội chẩn liên hợp... Không, tối nay không cần đến, chỉ là bệnh nhân lưu bệnh cấp cứu thông thường thôi, ừm, vậy nhé."

Trương Tùy cúp điện thoại, quay người lại.

Thấy Giang Hà đang đứng cách ông không xa.

Trương Tùy nói: "Sao thế?"

"Viện trưởng Trương, chỉ số xét nghiệm đặc biệt có rồi."

Giang Hà đưa dữ liệu qua.

Trương Tùy nhận lấy, nhanh chóng quét mắt nhìn dữ liệu.

[IL-6: 850 pg/ml] [PCT: 3. 8 ng/ml] [CRP: 28 mg/L] Mưa càng lúc càng lớn.

Liên miên không dứt.

Đơn giản là giống hệt như trận mưa to đêm xảy ra tai nạn xe hơi...

Trương Tùy xem xong, suy nghĩ một chút, nói: "Sự tăng cao của ba chỉ số này, có thể dùng nhiễm trùng vi khuẩn đường tiêu hóa nặng cấp tính để giải thích, con bé uống nước đá không sạch, gây ra viêm dạ dày ruột cấp tính, hệ miễn dịch sinh ra phản ứng stress mà thôi."

Giang Hà đã sớm đoán được Trương Tùy sẽ có phản ứng này.

Một tiến sĩ y khoa từng tu nghiệp ở Đại học Johns Hopkins và Phòng khám Mayo, một hòn đá thối, một lão ngoan cố.

Loại người này là không thể nào dễ dàng lật đổ hướng dẫn được.

Nhưng tình hình khẩn cấp.

Giang Hà cũng không có thời gian khách sáo với ông nữa, trực tiếp nói: "Viện trưởng Trương, nghề nghiệp có chuyên môn riêng, ông rời khỏi tuyến đầu lâm sàng nhiều năm, cho dù năm xưa ở tuyến đầu, đối phó cũng là quản lý bệnh mãn tính của khoa Nội tim mạch và cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp tính được tiêu chuẩn hóa, nhưng tuyến tụy, cơ quan này, không giống vậy."

Trương Tùy nhíu mày: "Có lời gì cứ nói thẳng."

"Ông cho rằng ba chỉ số này tăng cao là do stress nhiễm trùng vi khuẩn do viêm dạ dày ruột cấp tính gây ra? Nhưng bệnh nhân hiện tại nhịp tim 95, nhịp thở 22, đối với một cô gái 17 tuổi đang ngủ say dưới tác dụng của thuốc giảm đau mà nói, tỷ lệ trao đổi chất cơ bản này là không hợp lý."

"Tôi cho rằng đây không phải là nhiễm trùng vi khuẩn thông thường, mà là biểu hiện giai đoạn cực sớm của Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) do viêm vô khuẩn gây ra."

"Hệ miễn dịch đã bị kích hoạt, các chất trung gian gây viêm đang tấn công tế bào nội mạc mạch máu của cô bé, huyết áp bây giờ thoạt nhìn bình thường, là vì tim đang liều mạng bù trừ, một khi cơ chế bù trừ sụp đổ, mao mạch xảy ra rò rỉ trên diện rộng, tiếp theo chính là sốc và Hội chứng suy đa tạng (MODS)."

Trương Tùy phản bác: "Nhưng amylase và siêu âm đều không ủng hộ kết luận của cậu."

Giang Hà nhanh chóng giải thích:

"Bởi vì sự vỡ ra của tế bào nang tuyến tụy, cần có một quá trình phản ứng."

"Trong vài giờ đầu của giai đoạn khởi phát, amylase đi vào máu căn bản không đạt đến ngưỡng chẩn đoán, CT và siêu âm, độ nhạy quá thấp, hình ảnh học và các chỉ số sinh hóa truyền thống, tồn tại độ trễ, đây chính là tính lừa gạt của SAP giai đoạn sớm, đợi đến khi ông nhìn thấy amylase tăng vọt, nhìn thấy siêu âm hiển thị dịch ổ bụng và hoại tử trên diện rộng, thì khoảng thời gian vàng để cấp cứu đã đóng lại rồi!"

Trương Tùy nhíu chặt lông mày.

Sự suy diễn bệnh lý học của Giang Hà không tìm ra lỗ hổng rõ ràng nào, nhưng đây vẫn chỉ là một loại suy đoán.

Ông không thể chấp nhận việc đưa ra quyết định y tế trọng đại dựa trên suy đoán.

"Đây chỉ là suy đoán lâm sàng cá nhân của cậu."

Trương Tùy nói: "Trên hướng dẫn không hề lấy IL-6 và PCT làm tiêu chuẩn chẩn đoán riêng biệt cho SAP, theo quy phạm chẩn đoán và điều trị hiện có, phương án xử lý hiện tại của con bé chính là lưu bệnh, nhịn ăn, bù dịch."

Phản ứng của lão ngoan cố vẫn nằm trong dự liệu của Giang Hà.

Thế là, bước tiếp theo.

Anh lấy ra một bản luận văn đã in sẵn, đưa cho Trương Tùy.

"Đây là gì?"

"Nghiên cứu về mô hình dự đoán đa dấu ấn sinh học giai đoạn sớm của Viêm tụy cấp thể nặng mà tôi gửi cho "Tạp chí Y học New England"."

Ánh mắt Trương Tùy lập tức xảy ra sự thay đổi.

Ông nhận lấy bản thảo, nhanh chóng lật mở trang đầu tiên.

Giang Hà ở bên cạnh thuyết minh:

"Bài luận văn này, tôi đã gọi dữ liệu bệnh án của Bệnh viện Phụ Nhất, và trích xuất các mẫu từ ngân hàng huyết thanh đông lạnh từ năm 2003 đến năm 2008."

"Đồng thời, tôi đã lấy được dữ liệu cốt lõi của bệnh nhân SAP trong gần năm năm do Chủ nhiệm Từ Văn Bồi của khoa Ngoại cơ sở Bệnh viện Hiệp Hòa ủy quyền, đây là một nghiên cứu thuần tập hồi cứu mẫu lớn, đa trung tâm."

"Trong mô hình này, tôi đã tiến hành mô hình hóa liên hợp IL-6, CRP, PCT cũng như các thông số sinh lý cơ bản như tuổi tác, nhịp tim của bệnh nhân, thông qua phân tích hồi quy Logistic..."

"Kết quả nghiên cứu cho thấy, khi các chỉ số này xuất hiện sự tăng cao bất thường của một tổ hợp cụ thể, xác suất bệnh nhân phát triển thành Viêm tụy cấp thể nặng trong vòng 48 giờ là cực kỳ cao."

"AUC (Diện tích dưới đường cong) đạt 0. 915."

Trong thống kê y học, giá trị AUC của mô hình dự đoán vượt quá 0. 9, có nghĩa là mô hình đó có độ chính xác và độ phân biệt cực cao.

Trương Tùy đương nhiên rất rõ điều này.

Giang Hà lấy ra thứ cuối cùng.

Là một bức ảnh chụp màn hình được in ra từ máy tính của khoa Cấp cứu.

"Đây là một phần mềm dự đoán mà tôi bảo đối tác kỹ thuật máy tính của tôi, dựa trên thuật toán nền tảng của bài luận văn này, thức trắng đêm chạy ra, tôi vừa mới nhập các thể trạng cơ bản của Gia Kỳ, dữ liệu IL-6, PCT, CRP mà khoa Xét nghiệm truyền về, cũng như kết quả siêu âm, toàn bộ vào đó."

[Hệ thống phán đoán: Xác suất Viêm tụy cấp thể nặng (SAP): 87. 8%] [Phân cấp rủi ro: Cực kỳ nguy kịch] Trương Tùy nhìn thấy dòng cảnh báo này.

Trái tim lập tức có chút rối bời.

Người mà hai người bây giờ đang nói đến, không phải là ai khác, mà là con gái của chính ông.

Nếu Giang Hà nói là sự thật... thì sẽ thế nào?

Lý trí và tình cảm giằng xé kịch liệt trong não Trương Tùy.

Giang Hà vẫn đang nói:

"Viện trưởng Trương, theo sự suy diễn của mô hình, cơn bão cytokine sẽ rất nhanh bùng nổ toàn diện, đề nghị của tôi là, lập tức chuyển cô bé vào khoa Chăm sóc tích cực, thiết lập đường truyền tĩnh mạch trung tâm, khởi động hồi sức dịch khối lượng lớn, đồng thời, sẵn sàng lên máy lọc máu liên tục bất cứ lúc nào, dùng để loại bỏ các chất trung gian gây viêm trong máu, khi cần thiết, thậm chí cần phải động đến thuốc ức chế protease như Ulinastatin và phương án ức chế miễn dịch nhắm trúng đích."

Đêm mưa tĩnh lặng.

Tia chớp xẹt qua, chiếu sáng góc nghiêng của hai người.

Tiếng sấm theo đó cuồn cuộn kéo đến.

Cuối cùng, Trương Tùy mở miệng nói: "Không được."

Giang Hà hỏi: "Tại sao?"

Trương Tùy: "Bài luận văn này của cậu, vẫn chưa được đăng, mô hình của cậu, chưa qua kiểm nghiệm và thử nghiệm, tôi không có cách nào tin cậu."

"Hơn nữa, phương án điều trị mà cậu đề nghị, rủi ro rất lớn."

"Nếu con bé chỉ là một ca viêm dạ dày ruột cấp tính nặng thông thường? Làm phương pháp điều trị rủi ro cao như vậy, có phải là không cần thiết không?"

Nói đến đây, hốc mắt Trương Tùy hơi đỏ lên:

"Giang Hà, cậu đang yêu cầu tôi, dựa trên một chương trình máy tính chưa qua kiểm nghiệm tiêu chuẩn lâm sàng, đi phá vỡ SOP, tiến hành điều trị quá mức có rủi ro cực cao đối với một cô gái 17 tuổi? Nếu mô hình của cậu sai thì sao? Tôi tuyệt đối không cho phép chuyện như vậy xảy ra."

Sự phản bác này có lý có cứ.

Trương Tùy không chỉ đang bảo vệ con gái mình, mà còn đang bảo vệ chuẩn mực y tế mà ông đã tin tưởng nửa đời người: Khi chưa có bằng chứng xác thực, tuyệt đối không tiến hành can thiệp mang tính sát thương cực lớn.

Tia chớp lại đánh xuống.

Ánh mắt Giang Hà bình tĩnh lạ thường, giống như đã dự liệu được tất cả.

Anh nói: "Viện trưởng, ông nói đúng, theo quy tắc, yêu cầu hiện tại của tôi thuộc loại điều trị y tế quá mức và thao tác sai quy định điển hình."

Trương Tùy gật đầu, ngồi phịch xuống ghế như mất hết sức lực, đau khổ ôm lấy trán.

Giang Hà đột nhiên chuyển hướng câu chuyện: "Viện trưởng Trương, tôi kể cho ông nghe một câu chuyện nhé."

"... Tôi có một người bạn."

"Anh ấy giống như ông, là một người cực kỳ tôn sùng SOP, mỗi một y lệnh của anh ấy, đều tuyệt đối tuân thủ Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị lâm sàng của Hiệp hội Y khoa Trung Hoa."

"Một đêm khuya nọ, cấp cứu tiếp nhận một nam bệnh nhân ngoài ba mươi tuổi, triệu chứng chính là đau ngực dữ dội, người bạn của tôi đã làm toàn bộ các kiểm tra cho anh ta, điện tâm đồ, bình thường, Troponin, bình thường, theo quy trình của SOP, đã loại trừ nhồi máu cơ tim cấp tính, chẩn đoán sơ bộ là trào ngược dạ dày thực quản hoặc đau thần kinh cơ, phương án xử lý là cho thuốc giảm đau, lưu bệnh nghỉ ngơi."

"Nhưng bệnh nhân đó vẫn luôn kêu đau, đau đến mức mồ hôi đầm đìa."

"Người bạn đó của tôi đứng trước giường bệnh, dựa vào trực giác lâm sàng nhiều năm của anh ấy, lờ mờ cảm thấy có chỗ nào đó không ổn, anh ấy nghi ngờ, đây có thể là một ca phình tách động mạch chủ cực kỳ ẩn nấp."

Trương Tùy tiếp lời một câu: "Đã nghi ngờ, tại sao không làm CTA (Chụp cắt lớp vi tính mạch máu)?"

"Bởi vì SOP không ủng hộ, CTA cần tiêm một lượng lớn thuốc cản quang chứa i-ốt, có rủi ro gây ra bệnh thận do thuốc cản quang và dị ứng nghiêm trọng."

"Dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân bình thường, các chỉ số cơ bản đều nằm trong giới hạn bình thường, nếu trong tình huống không có chỉ định rõ ràng, tự ý mở phiếu kiểm tra CTA đắt tiền và có rủi ro, là không đúng tiêu chuẩn, thế là anh ấy do dự rất lâu, cuối cùng quyết định, tuân thủ quy tắc, tiếp tục theo dõi."

"Hai tiếng sau, bệnh nhân đột phát rung thất trên giường lưu bệnh, huyết áp lập tức không đo được, phình tách động mạch chủ vỡ, máu xông qua thành mạch, tràn ngập màng ngoài tim, gây ra chèn ép tim cấp, cấp cứu bốn mươi phút, không cứu được."

"Sau đó, người nhà đã kiện bệnh viện, nhưng tòa án và ủy ban giám định y khoa sau khi xem xét toàn bộ bệnh án và hồ sơ dùng thuốc, đã phán định người bạn của tôi không có bất kỳ lỗi nào."

"Bởi vì mỗi bước thao tác của anh ấy, đều tuân thủ hướng dẫn y tế lúc bấy giờ, anh ấy đã thắng kiện, giữ được giấy phép."

"Nhưng ba tháng sau, anh ấy đã từ chức, không bao giờ cầm dao mổ lên nữa."

Trương Tùy không nói gì.

Ông của hiện tại đương nhiên sẽ không biết.

Giang Hà đang kể về tương lai, một câu chuyện có thật, xảy ra với một học trò xuất sắc nhất của Trương Tùy.

"Cho nên, Viện trưởng Trương, ông vừa nói, nếu mô hình của tôi sai, sự can thiệp cực đoan sẽ làm tổn thương cô bé, vậy thì tôi hỏi ông..."

"Nếu mô hình của tôi là đúng thì sao? Nếu cơn bão cytokine phá hủy hoàn toàn hệ thống nội mạc của cô bé, dẫn đến suy đa tạng, đến lúc đó, ông định làm thế nào?"

Trương Tùy cả người không nói nên lời.

Đúng vậy, nếu Giang Hà đúng thì sao?

Nếu mình bỏ lỡ khoảng thời gian vàng cuối cùng để cấp cứu con gái, thì sẽ xảy ra chuyện gì?

Đời này, e rằng ngay cả cơ hội từ chức cũng không có, chỉ có thể sống nốt quãng đời còn lại trong sự hối hận vô tận.

Đây chính là con gái của mình mà.

Cho dù nhuộm mái tóc khoa trương, vẽ đường kẻ mắt đậm, nhưng vẫn là con gái của mình.

—— Lúc con chào đời bố đã thề với Chúa, nói rằng bố sẽ yêu con cả đời, cho dù con biến thành bộ dạng mà bố không nhận ra, bố vẫn yêu con, chuyện này cho dù thế giới có hủy diệt cũng không thể thay đổi được...

Trương Tùy từ từ quay đầu, nhìn cơn mưa xối xả ngoài cửa sổ.

Lý trí trước hiện thực tàn khốc, từng tấc từng tấc sụp đổ.

Trôi qua trọn vẹn năm phút.

Hốc mắt Trương Tùy đã hoàn toàn đỏ hoe, nói:

"Tôi sẽ liên hệ với Lưu Kiến Bang, Gia Kỳ chuyển vào khoa Chăm sóc tích cực, thiết lập đường truyền tĩnh mạch trung tâm, lên máy theo dõi chăm sóc tích cực, cứ cách nửa tiếng, lấy máu động mạch làm khí máu một lần, cứ cách một tiếng, đo áp lực ổ bụng một lần."

Đây đã là sự nhượng bộ lớn nhất mà ông với tư cách là Phó viện trưởng, có thể đưa ra.

"Tôi tạm thời sẽ không đồng ý tiến hành lọc máu dự phòng và ức chế miễn dịch nhắm trúng đích, những biện pháp đó vẫn quá quyết liệt, nhưng mà..."

"Chỉ cần độ bão hòa oxy trong máu của con bé giảm hai phần trăm, hoặc áp lực ổ bụng xuất hiện bất kỳ xu hướng tăng lên nào, lập tức thực hiện theo phương án của cậu."

Giang Hà nhìn người bố gần như bị ép đến giới hạn trước mắt này.

Trong lòng anh biết, có thể khiến ông ấy trong tình huống không có bất kỳ chỉ định tiêu chuẩn vàng nào, đồng ý đưa bệnh nhân vào ICU và thiết lập đường truyền tĩnh mạch trung tâm, đây đã là sự thỏa hiệp lớn nhất có thể đưa ra rồi.

Đủ rồi.

Đã đủ để tranh thủ được thời gian vàng để cấp cứu.

Nhưng, Giang Hà nghĩ xa hơn một bước.

Ai sẽ làm ca phẫu thuật này?

Thầy Dương không có ở đây mà.

Giang Hà đứng dậy nói: "Viện trưởng, tôi ra ngoài gọi một cuộc điện thoại."