Chương 177: Thời Gian Không Đợi Người

[101-200] Trạm y tá cấp cứu.

Y tá Tiểu Lâm nói: "Bác sĩ Giang, mấy cái này là hạng mục xét nghiệm đặc biệt, đặc biệt là Interleukin-6 và Procalcitonin, phòng xét nghiệm ca đêm của cấp cứu chúng ta không thường làm, bây giờ gửi qua đó, họ phải mở máy chuyên dụng, ra kết quả ít nhất cũng phải mất một tiếng rưỡi đến hai tiếng, có cần báo cáo trước với cấp cứu một tiếng không?"

Hệ thống thông tin bệnh viện năm 2008 vẫn chưa thông minh như đời sau.

Khoa Xét nghiệm ca đêm ít người.

Các chỉ số không phải thường quy cấp cứu mà ép làm gấp, rất dễ bị khoa Xét nghiệm trả lại phiếu.

Giang Hà nói: "Trực tiếp dùng mã số nhân viên của tôi để mở phiếu, lấy mẫu xong tôi sẽ đích thân mang lên đó nói với họ, cô chỉ việc lấy máu."

"Vâng." Tiểu Lâm thấy thái độ của Giang Hà kiên quyết, không nói nhiều nữa, nhanh chóng quay người đi lấy ống nghiệm.

Ống nắp tím, ống nắp đỏ, ống nắp xanh, chia xong, bước nhanh về phía giường cấp cứu.

Trương Tùy với tư cách là Phó viện trưởng, ông đương nhiên biết mấy chỉ số này có ý nghĩa gì: Nhiễm trùng nặng hoặc Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) mới đi kiểm tra các chỉ số đặc hiệu này.

"Giang Hà, Gia Kỳ con bé rốt cuộc bị làm sao? Tại sao phải kiểm tra IL-6?"

Giang Hà không lập tức trả lời.

Bây giờ giải thích quá nhiều với Phó viện trưởng cũng vô ích.

Lấy được kết quả trước đã rồi tính.

Nếu không phải SAP thì tốt nhất.

Nếu phải... thì tính sau.

Thế là Giang Hà nói một cách dè dặt:

"Viện trưởng Trương, sờ nắn sơ bộ vùng bụng trên có ấn đau, kèm theo đau lan ra sau lưng, kết hợp với tiền sử mệt mỏi hai ngày nay và sự kích thích của đồ uống lạnh tối nay, không thể loại trừ khả năng tuyến tụy bị tổn thương, kiểm tra thêm mấy chỉ số này, là để loại trừ phản ứng viêm hệ thống ở giai đoạn cực sớm, để an toàn, kiểm tra thêm một bước."

Trương Tùy gật đầu: "Được."

Nói xong, Phó viện trưởng nóng lòng như lửa đốt, trực tiếp chạy đi tìm con gái.

Hai bố con một người đau đớn, người kia càng đau đớn hơn.

Giang Hà không nói gì, chỉ một mực đôn đốc y tá lấy máu.

Một lát sau.

"Lấy máu xong rồi." Y tá Tiểu Lâm cho ống nghiệm vào túi đựng mẫu.

"Được," Giang Hà tìm Trương Tùy, nói: "Viện trưởng, đến phòng siêu âm cấp cứu trước nhé?"

Trương Tùy lau nước mắt, vừa an ủi con gái vừa nhanh chóng gật đầu.

Đây là kiểm tra bắt buộc phải làm.

Phòng siêu âm cấp cứu ở cuối hành lang.

Trương Tùy vừa vào cửa đã vội vàng nói: "Cấp cứu chen ngang, đau bụng, nghi ngờ vấn đề tuyến tụy, mau!"

Bác sĩ siêu âm ca đêm đang buồn ngủ mơ màng, vốn định theo quy củ phàn nàn vài câu sao không báo trước một tiếng mà đã ép chen ngang.

Nhưng vừa ngẩng đầu lên, nhìn rõ mặt người đến, sợ đến mức trực tiếp bật dậy từ trên ghế.

"Viện, Viện trưởng Trương? Sao ngài lại đích thân..."

"Đừng nói mấy lời vô ích này nữa, mau làm đi!"

"Vâng vâng vâng!"

Bác sĩ siêu âm vớ lấy đầu dò, bóp gel siêu âm lên, áp vào vùng bụng trên của Trương Gia Kỳ.

Trên màn hình lập tức xuất hiện hình ảnh siêu âm đen trắng đan xen.

"Viện trưởng Trương, bệnh... đứa trẻ bị đầy hơi đường ruột khá rõ rệt, tầm nhìn hơi bị hạn chế một chút."

Bác sĩ siêu âm toát cả mồ hôi trán, cẩn thận di chuyển đầu dò, vừa điều chỉnh độ tương phản vừa báo cáo:

"Gan mật lách đều không thấy bất thường rõ rệt, tuyến tụy bên này... thể trạng hơi gầy, có thể nhìn thấy một phần, hình thái đầu tụy và thân tụy cơ bản bình thường, phần đuôi tụy hơi dày lên một chút, hồi âm hơi giảm một chút, có thể là phù nề nhẹ, xung quanh không thấy dịch tiết."

Nghe thấy phù nề nhẹ và không có dịch tiết, Trương Tùy cuối cùng cũng an tâm hơn một chút.

Ông rõ ràng cái gì cũng hiểu, nhưng vẫn hỏi: "Chính là phù nề tuyến tụy nhẹ thông thường, không nghiêm trọng, đúng không?"

Bác sĩ siêu âm gật đầu: "Hiện tại từ siêu âm xem ra là vậy, không có vùng hoại tử, cũng không có dịch ổ bụng, kết hợp với việc bệnh nhân vừa uống nước đá, có thể là co thắt đường tiêu hóa do kích thích lạnh, kéo theo rìa tuyến tụy, hoặc viêm tụy nhẹ, cụ thể vẫn phải xem kết quả amylase xét nghiệm máu."

"Được, làm phiền rồi."

Băng ca lại được đẩy về phòng lưu bệnh cấp cứu.

Trương Gia Kỳ được sắp xếp ở giường số 3, y tá tuân theo y lệnh trước tiên truyền thuốc ức chế tiết axit và nước muối sinh lý bù dịch cơ bản cho cô bé.

Thời gian từng phút từng giây trôi qua.

Khoảng cách từ lúc Trương Gia Kỳ được đưa vào cấp cứu, đã trôi qua bốn mươi phút.

Giang Hà nhíu mày, trước máy tính của mình, không ngừng làm mới giao diện xét nghiệm của hệ thống HIS.

Cuối cùng, lô kết quả sinh hóa và máu thường quy cấp cứu đầu tiên đã được truyền về.

Trương Tùy cũng đợi bên cạnh, mở báo cáo ra, hai người cùng xem.

Số lượng bạch cầu (WBC): 11. 5 x 10^9/L (Hơi cao, giá trị tham chiếu bình thường 4-10).

Amylase huyết thanh (Amylase): 110 U/L (Bình thường, giá trị tham chiếu 30-110).

Lipase (Lipase): 145 U/L (Hơi cao trong giới hạn bình thường).

Dữ liệu trên màn hình rõ ràng rành mạch.

Trương Tùy nhắm mắt lại, nước mắt trực tiếp rơi xuống.

Lần này có thể xác định rồi, chắc là thực sự không có vấn đề gì lớn...

Con gái vì được tiêm thuốc giảm đau và thuốc chống co thắt mà chìm vào giấc ngủ say, trái tim ông, cũng cuối cùng rơi trở lại vào bụng.

Triệu Dụ Dân của khoa Cấp cứu nhìn lướt qua kết quả trên máy tính, lại nhìn tờ siêu âm, nói với Trương Tùy:

"Viện trưởng Trương, amylase và lipase cơ bản bình thường, siêu âm cũng chỉ có phù nề nhẹ, xem bạch cầu hơi cao một chút, ước chừng chính là viêm dạ dày ruột cấp tính kèm theo một chút phản ứng tuyến tụy giai đoạn sớm, xử lý tiêu chuẩn chính là nhịn ăn uống, lưu bệnh truyền chút kháng sinh và thuốc ức chế tiết axit, theo dõi 24 giờ, chỉ cần các chỉ số không tiếp tục tăng lên, ngày mai là có thể thu nhận vào phòng bệnh khoa Nội tiêu hóa để điều trị bảo tồn."

Trương Tùy gật đầu, giọng khàn khàn: "Chủ nhiệm Triệu, vất vả rồi, cứ làm theo quy trình là được, con bé này chính là bình thường sinh hoạt quá lộn xộn, lần này cho nó một bài học cũng tốt..."

"Ừm," Triệu Dụ Dân không quên khen Giang Hà một câu, "Giang Hà, sờ nắn rất nhạy bén, phản ứng cũng rất nhanh, nói thật, mưa lớn như vậy, đều khiến tôi nhớ lại đêm hôm đó rồi, tóm lại, vất vả rồi, cậu về khoa Gan mật đi, phòng lưu bệnh bên này có tôi trông chừng."

Mọi người đều thả lỏng.

Kết quả hình ảnh học không ủng hộ thể nặng, chỉ số sinh hóa cũng không ủng hộ thể nặng.

Vậy thì theo hướng dẫn y tế thông dụng trong và ngoài nước năm 2008, cũng như tiêu chuẩn SOP trong viện, Trương Gia Kỳ lúc này chính là một bệnh nhân lưu bệnh cấp cứu thông thường.

Vấn đề không lớn.

Trong bầu không khí ăn mừng thả lỏng.

Chỉ có Giang Hà vẫn nhíu mày.

Vẫn còn ba dữ liệu then chốt chưa truyền về: IL-6, PCT, CRP.

Viêm tụy cấp thể nặng (SAP) trong vài giờ đầu của giai đoạn khởi phát, rất dễ khiến bác sĩ sinh ra phán đoán sai lầm.

Bởi vì tế bào nang tuyến tụy vỡ ra, amylase đi vào máu cần có thời gian, có lúc thậm chí sau 24 giờ phát bệnh mới đạt đến đỉnh điểm.

Nhưng mà...

Cơn bão cytokine, có thể đã âm thầm khởi động rồi.

Đây cũng là giá trị của bài luận văn SAP mà Giang Hà làm ra; đây cũng chính là lý do tại sao, bài luận văn này nếu không có gì bất ngờ, có thể đăng lên bốn tạp chí hàng đầu.

Bởi vì đây là thứ có thể sửa đổi triệt để hướng dẫn, cứu sống vô số người.

"Giang Hà, cậu đi làm việc của cậu đi."

Giọng Trương Tùy hơi lộ vẻ mệt mỏi: "Tối nay may mà có cậu ở cấp cứu, nhưng kết quả đã có rồi, cứ lưu bệnh theo quy củ là được."

"Viện trưởng Trương, tôi đợi thêm chút nữa, vẫn còn ba chỉ số xét nghiệm đặc biệt chưa có."

"Amylase đều chưa tăng, mấy chỉ số viêm interleukin đó hơi cao một chút cũng là phản ứng stress bình thường."

Trương Tùy rõ ràng cho rằng Giang Hà có chút căng thẳng thái quá rồi: "Chúng ta cứ điều trị theo hướng dẫn là được, nhưng mà, tối nay thực sự may mà có cậu, đợi kết thúc xong, tôi sẽ đích thân đến cửa cảm ơn, vất vả rồi."

Nói xong, Trương Tùy xoay người rời đi.

Triệu Dụ Dân cũng đi xử lý các bệnh nhân cấp cứu khác.

Khoảng cách từ lúc Trương Gia Kỳ được đưa đến, đã trôi qua một tiếng mười phút.

Giang Hà đợi kết quả đợi đến mức có chút mất kiên nhẫn.

Liền đi đến trước giường số 3.

Trương Gia Kỳ ngủ rất say, nước muối sinh lý từng giọt từng giọt chảy vào tĩnh mạch của cô bé.

Đầu giường, máy theo dõi dấu hiệu sinh tồn.

Huyết áp: 110/70 mmHg. (Bình thường) Độ bão hòa oxy trong máu: 98%. (Bình thường) Nhịp tim: 95 lần/phút. (Hơi nhanh) Nhịp thở: 22 lần/phút. (Hơi nhanh) Giang Hà nhạy bén nhận ra: Mặc dù nhịp tim và nhịp thở vẫn đang ở mức miễn cưỡng có thể chấp nhận được, nhưng đây không nên là thể trạng cơ bản mà một cô gái 17 tuổi đang ngủ say dưới tác dụng của thuốc giảm đau nên có.

Thở gấp, nhịp tim nhanh.

Trong tình huống không có bất kỳ kích thích bên ngoài rõ rệt nào, cơ thể đang tăng tốc hoạt động tim phổi mang tính bù trừ.

Đây là một trong những tín hiệu cảnh báo sớm của Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS).

Cơ thể dường như đang huy động mọi nguồn lực, chuẩn bị đón nhận một thảm họa diệt vong vô hình.

Xác suất là SAP, ngày càng lớn...

Trong lòng Giang Hà chợt cảm thấy không ổn.

Chạy chậm đến trạm y tá.

"Tiểu Lâm, thu hẹp ngưỡng báo động của máy theo dõi điện tim giường số 3 lại, nhịp tim vượt quá 100, huyết áp tâm thu thấp hơn 90, lập tức gọi tôi, ngoài ra, đẩy xe cấp cứu đến dự phòng ở cạnh giường số 3."

Tiểu Lâm sửng sốt một chút: "Bác sĩ Giang, Chủ nhiệm Triệu vừa nói giường số 3 không có gì đáng ngại rồi mà?"

"Làm theo lời tôi nói, tôi đi khoa Xét nghiệm một chuyến!"

Sự gấp gáp trong giọng điệu của Giang Hà, khiến Tiểu Lâm sửng sốt một chút, sau đó lập tức ngoan ngoãn nói: "Hiểu rồi ạ."

Nói xong, anh nhanh chóng đến khoa Xét nghiệm.

Ca đêm, chỉ có hai người trực.

"Thầy, mẫu xét nghiệm đặc biệt của Trương Gia Kỳ giường số 3 cấp cứu vừa gửi tới, đến bước nào rồi?"

"Ồ, cái ống làm gấp đó à, CRP sắp xong rồi, mười phút nữa là có kết quả, nhưng IL-6 và PCT là máy miễn dịch enzym, chúng tôi vừa mới cho khay thuốc thử vào ủ, thứ này rửa khay, thêm cơ chất đều phải theo thời gian, không vội được đâu, nhanh nhất cũng phải đợi thêm bốn mươi phút nữa."

Năm 2008, máy phân tích miễn dịch hóa phát quang tự động hoàn toàn vẫn chưa được phổ cập đến kho xét nghiệm gấp ca đêm của cấp cứu.

Những chỉ số xét nghiệm đặc biệt này vào ban đêm hoàn toàn dựa vào bán thủ công và máy đọc microplate cũ kỹ.

Thời gian là sinh mệnh, nhưng máy móc có giới hạn vật lý của nó...

"Không thể nhanh hơn chút nữa sao?" Giang Hà nhìn đồng hồ treo tường.

Khoảng cách từ lúc đưa đến đã trôi qua gần một tiếng rưỡi.

"Bác sĩ Giang, đây đã là đi theo quy trình nhanh nhất rồi, không ủ đủ thời gian, lên màu không hoàn toàn, dữ liệu làm ra cũng là đồ bỏ đi." Thầy xét nghiệm bất đắc dĩ nói.

Giang Hà im lặng một lát rồi nói: "Được, tôi sẽ đợi ở đây."

Anh kéo một chiếc ghế đẩu tròn nhỏ qua, ngồi xuống cạnh máy đọc microplate.

Ánh đèn của khoa Xét nghiệm trắng bệch, Giang Hà nhắm mắt lại, trong đầu không ngừng ôn lại các dữ liệu thể trạng của Trương Gia Kỳ và những diễn biến có thể xảy ra tiếp theo.

Thời gian chờ đợi bị kéo dài vô hạn.

Mười hai giờ mười phút.

Khoảng cách từ lúc bệnh nhân được đưa đến tròn hai tiếng đồng hồ.

Thầy xét nghiệm lấy khay ra, đặt lên máy đọc.

Máy in kết nối bên cạnh nhả ra giấy in nhiệt.

Giang Hà trực tiếp đưa tay giật lấy, ánh mắt quét về phía khu vực dữ liệu.

CRP: 28 mg/L (Giá trị bình thường < 10 mg/L, tăng nhẹ).

PCT: 3. 8 ng/ml (Giá trị bình thường < 0. 5 ng/ml).

IL-6: 850 pg/ml (Giá trị bình thường < 7 pg/ml).

Rõ ràng, đây không phải là chứng viêm thông thường.

Tế bào miễn dịch trong cơ thể đang điên cuồng giải phóng các chất trung gian gây viêm, những chất trung gian này đang xé rách nội mạc mạch máu, dẫn đến rò rỉ mao mạch trên diện rộng, một lượng lớn thể dịch đang nhanh chóng thất thoát vào khoảng kẽ mô.

Đây chính là lý do tại sao huyết áp của cô bé tạm thời vẫn bình thường, nhưng nhịp tim đã bắt đầu tăng vọt, tim đang liều mạng bơm lượng máu tuần hoàn hiệu quả đã bị co rút nghiêm trọng.

Không có thời gian nói nhảm nữa, Giang Hà lao ra khỏi khoa Xét nghiệm.

Chạy đến văn phòng, mở máy tính xách tay của mình lên, mở [Mô hình dự đoán đa dấu ấn sinh học giai đoạn sớm SAP].

Nhập tuổi bệnh nhân: 17.

Nhịp tim: 95.

Bạch cầu: 11. 5.

Amylase: 110.

Đặc trưng siêu âm: 1 (Phù nề nhẹ).

CRP: 28.

PCT: 3. 8.

IL-6: 850.

Run!!

Trên màn hình lập tức hiện ra khung cảnh báo màu đỏ.

[Hệ thống phán đoán: Xác suất Viêm tụy cấp thể nặng (SAP): 87. 8%] [Phân cấp rủi ro: Cực kỳ nguy kịch] [Đề nghị: Lập tức đưa vào chăm sóc tích cực, khởi động can thiệp nhắm trúng đích Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống] Giang Hà vớ lấy báo cáo mô hình vừa in ra, cùng với bản gốc của khoa Xét nghiệm, lao ra khỏi văn phòng bác sĩ.

Điều lo lắng nhất vẫn xảy ra.

Thật sự là Viêm tụy cấp thể nặng!

Phải đi tìm Trương Tùy rồi.

Vừa rồi lúc chờ đợi, Giang Hà đã suy diễn những chuyện có thể xảy ra tiếp theo.

Nếu thực sự xét nghiệm ra là Viêm tụy cấp thể nặng, Vậy thì điểm khó nhất, chính là khiến Trương Tùy đồng ý thực hiện phương pháp điều trị ngoài SOP.

Thời gian không đợi người.

Bắt buộc phải thuyết phục được lão cổ hủ này.

Nếu không... ông ấy sẽ không bao giờ được gặp lại con gái mình nữa.