Chương 315: Kỹ thuật chèn bóng ống thông Foley

[301-400]

"Sốc mất máu giai đoạn mất bù!"

"Lòng mạch sắp cạn sạch rồi!"

Giang Hà đón lấy con dao số 22.

Mở bụng trực tiếp!

Lớp phúc mạc bị một nhát dao rạch toạc.

Bên trong quả nhiên đang xuất huyết dữ dội!

Bạn đã bao giờ thấy máu trào ra như lũ quét chưa?

Từ vết rạch nơi lưỡi dao của Giang Hà hạ xuống, máu tươi tuôn trào trong chớp mắt tràn ngập toàn bộ mặt bàn mổ.

Thậm chí chảy ròng ròng xuống tận dưới chân Giang Hà.

Đúng nghĩa: Máu chảy thành sông!

Hơn nữa trong máu còn lẫn cả những cục máu đông lớn.

Hậu quả trực tiếp là: Bác sĩ phụ mổ vừa định dùng ống hút để hút máu, chưa đầy vài giây thì đầu hút đã bị các cục máu đông bịt kín mít, hoàn toàn mất tác dụng.

Giang Hà: "Không kịp hút đâu, bỏ ra trước đã."

Tốc độ mất máu do vỡ lách căn bản không phải loại máy hút thông thường có thể theo kịp.

Vì vậy, bắt buộc phải tìm ra điểm chảy máu ngay trong vũng máu đặc.

Ưu tiên cầm máu đặt lên trên hết thảy!

Năm 2009, trang thiết bị của bệnh viện tuyến huyện thực sự quá lạc hậu.

Điều này dẫn đến việc: Đối mặt với biển máu đỏ thẫm, chỉ có thể dựa vào chính đôi tay trần của mình để cầm máu.

Cũng may thay.

Thao tác mù, Lại chính là vùng thống trị tuyệt đối của Giang Hà!

Trong giới y khoa luôn lưu truyền một câu nói: Ngoại tổng quát là nữ hoàng của ngoại khoa.

Còn Gan Mật Tụy chính là viên minh châu trên vương miện!

Gần như mọi "bàn tay vàng" phẫu thuật đệ nhất trong các bệnh viện lớn đều xuất thân từ Ngoại Gan Mật.

Bởi vì cấu trúc giải phẫu của gan và tụy vô cùng phức tạp, là nơi hội tụ mạng lưới mạch máu dày đặc nhất cơ thể người.

Những ai có thể cầm dao mổ ở khu vực này đều đã quá quen với việc chiến đấu giữa biển máu!

Dưới ánh mắt dõi theo đầy căng thẳng của mọi người xung quanh, Các đầu ngón tay nhạy bén của Giang Hà như được gắn đầu dò siêu âm.

Chúng lướt đi không chút ngập ngừng trong vũng máu, đi qua bờ cong lớn dạ dày, lách qua góc lách đại tràng, đánh thẳng vào trung tâm!

Các bác sĩ xung quanh nhìn đến mức chết lặng.

Làm sao có thể làm được như vậy?

Thực chất chính là đạo lý tối giản nhất, quay về với những kiến thức nền tảng nhất: Ba chữ: Giải phẫu học!

Bốn chữ: Khổ luyện không ngừng!

Mục tiêu của Giang Hà vô cùng rõ ràng: Cuống lách.

Chỉ cần chặn đứng nguồn cấp máu, dòng chảy ồ ạt sẽ lập tức ngừng lại.

Tìm thấy rồi!

Ánh mắt anh sắc lại, ngón tay chộp chuẩn xác vào động mạch lách đang nảy từng nhịp dồn dập.

Dồn lực, bóp chặt!

Chặn nghẽn cơ học hoàn tất.

Dòng máu đang điên cuồng trào ra lập tức giảm hẳn áp lực phun trào.

Bác sĩ gây mê nhanh chóng báo cáo: "Có hiệu quả rồi! Huyết áp đã ngừng rơi tự do, bắt đầu nhích lên, hiện tại là 60/40!"

Giang Hà vẫn giữ nguyên tư thế tay, không cần suy nghĩ liền nói: "Chuẩn bị kìm góc vuông cỡ lớn và kẹp mạch máu không sang chấn, tôi cần..."

"Chủ nhiệm Giang!"

Lời còn chưa dứt, từ phía Giường C bỗng vang lên tiếng thét thất thanh của Chu Thịnh Hồng.

Tình hình bên đó không ổn rồi.

Chu Thịnh Hồng đã dốc cạn sức lực để bịt miệng vết rách tim.

Nhưng anh quá căng thẳng.

Cơ bắp con người khi duy trì trạng thái gồng cứng liên tục trong thời gian dài sẽ tích tụ acid lactic cực nhanh.

Huống chi, bề mặt cơ tim lại phủ đầy huyết thanh và dịch màng ngoài tim.

Cực kỳ trơn trượt.

Chu Thịnh Hồng muốn giữ ngón tay bất động trên một bề mặt trơn như bôi mỡ là điều vô cùng khó khăn.

Anh nhận thấy thể trạng của mình đã tới hạn, bàn tay bắt đầu run rẩy mất kiểm soát.

Anh cắn chặt răng, gấp gáp báo cáo: "Tôi... tôi sắp không giữ nổi nữa rồi!"

Một giây sau.

Ngón trỏ của anh quả nhiên run lên, trượt khỏi vị trí áp sát cơ tim.

Chỉ một khe hở nhỏ xíu xuất hiện, Máu lập tức bắn vọt ra thành tia!

Dòng máu áp lực cao thậm chí bắn tung tóe lên cả chao đèn không hắt bóng phía trên.

Tách, tách!

Từng giọt máu rơi xuống!

Điều dưỡng hét lớn báo động: "Huyết áp tụt dốc!"

"Chủ nhiệm Giang, tôi không ấn lại được! Trơn quá, không thể ấn trúng chỗ cũ!"

Hốc mắt Chu Thịnh Hồng đỏ hoe, cơn đau nhức buốt ở ngón tay khiến anh gần như không thể suy nghĩ thấu đáo.

Anh định dùng bàn tay còn lại hỗ trợ, nhưng khe liên sườn hẹp làm sao đủ chỗ cho cả hai cánh tay cùng lúc thao tác.

Một khi ngón tay tuột hẳn ra, quả tim vừa hồi sinh sẽ tống sạch lượng máu ít ỏi còn lại trong cơ thể ra ngoài chỉ trong vài giây ngắn ngủi.

Mấy cô điều dưỡng của bệnh viện huyện mặt mày tái mét.

Cục diện trong khoảnh khắc này dường như đã bước vào ngõ cụt không lối thoát.

Giang Hà đang kẹt tay ở Giường B, bóp chặt cuống lách, buông tay ra là Giường B chết chắc.

Chu Thịnh Hồng thì sắp kiệt sức buông xuôi, ngón tay trượt ra là Giường C cầm chắc cái chết.

Tử thần cùng lúc bao trùm lấy cả hai bàn mổ.

"Đừng hoảng loạn."

Giọng Giang Hà vẫn trầm tĩnh như mặt nước hồ không một gợn sóng.

Là một phẫu thuật viên chính, dù đối mặt với bất kỳ hiểm cảnh nào, giữ vững sự điềm tĩnh luôn là nguyên tắc số một.

Đây là bản lĩnh thép được tôi luyện qua vô số lần giằng co sinh tử từ kiếp trước.

Chỉ khi bản thân thể hiện sự vững vàng tuyệt đối, anh mới có thể trấn an được đám người trẻ tuổi này, giúp tâm lý họ bình ổn lại để phát huy năng lực tốt nhất.

Sau một thoáng tính toán cực nhanh, Giang Hà dứt khoát hạ lệnh:

"Điều dưỡng vòng ngoài, xé ngay một ống thông Foley cỡ 16Fr, nhất định phải là loại có bóng chèn, lấy thêm một ống tiêm rút sẵn 10ml nước muối sinh lý, nhanh lên!"

Cô điều dưỡng xoay người lao vội về phía tủ thuốc, xé toạc bao bì vô trùng, động tác nhanh thoăn thoắt rút đủ 10ml nước muối.

Giang Hà lúc này quả thực không thể rút tay ra được.

Vì vậy anh quyết định thực hiện một màn thị phạm giảng dạy trực tiếp ngay tại hiện trường.

Chu Thịnh Hồng cũng là một bác sĩ có chuyên môn tốt.

Vào thời khắc then chốt này, phải đặt niềm tin vào đồng đội.

Đây cũng là phương án duy nhất để phá giải thế cờ tàn này.

"Đưa ống thông cho Chu Thịnh Hồng."

"Chu Thịnh Hồng, nghe cho rõ đây: Hít một hơi thật sâu vào, đừng dùng sức ấn bừa nữa, cậu càng gồng thì tay càng trơn. Bây giờ, cầm lấy ống thông Foley."

Chu Thịnh Hồng nghe vậy, lập tức hít một hơi thật sâu.

Hít sâu vào...

Không biết là do hành động này thực sự có tác dụng điều hòa sinh lý, hay chính chất giọng trầm ổn của Giang Hà đã trấn an nỗi hoảng loạn trong lòng anh.

Cơn bấn loạn của Chu Thịnh Hồng quả thực dịu đi đôi chút.

Hơn nữa, anh cũng lờ mờ đoán ra Giang Hà định làm gì: anh ấy muốn hướng dẫn từ xa để anh tự tay cấp cứu.

Thở ra...

Sau khi thở hắt ra một hơi dài, Anh nén chặt cơn co rút ở cánh tay, đón lấy ống thông từ tay điều dưỡng.

Ngay trong khoảnh khắc này, Chu Thịnh Hồng đột nhiên bước vào trạng thái tập trung cao độ chưa từng có.

Trạng thái dòng chảy (Flow state)!

Trước mắt anh chỉ còn lại người bệnh, bên tai chỉ còn vang vọng mệnh lệnh rõ ràng của Giang Hà.

Giang Hà nói nhanh nhưng từng âm tiết nhả ra đều vô cùng rành mạch:

"Đầu ống thông Foley vốn tù tròn, có mang một bóng chèn chưa bơm nước. Cậu khống chế ngón trỏ, hơi nới lỏng miệng vết rách ra một chút, dùng tay trái luồn đầu ống thông qua miệng rách cắm thẳng vào trong buồng thất phải."

Cắm vào... trong tim?

Đồng tử Chu Thịnh Hồng co rút lại.

Giang Hà đanh giọng: "Tin tôi đi, đây là kỹ thuật chèn bóng kín trong phẫu thuật chiến trường. Đưa vào sâu từ 2 đến 3 centimet là đủ, không được cắm quá sâu, phải tránh xa hệ thống dây chằng van ba lá!"

Chu Thịnh Hồng không còn mảy may nghi ngờ nữa.

Tâm trí anh hoàn toàn bị sự dẫn dắt của Giang Hà chi phối.

Không màng đến bất cứ điều gì khác nữa!

Thao tác thôi!

Buông ngón tay ra!

Máu tươi lập tức phụt mạnh thành tia.

Đầu ống thông Foley đón lấy áp lực co bóp của tâm thất phải, Men theo miệng vết rách trên thành trước cơ tim —— Đẩy thẳng vào trong!

Chu Thịnh Hồng hét lớn: "Vào rồi! Sâu hai centimet!"

Giang Hà: "Nối ống tiêm vào cổng bơm bóng bên cạnh thân ống, đẩy hết cỡ ngay lập tức!"

Điều dưỡng lập tức áp sát, cắm chặt đầu ống tiêm.

10ml nước muối sinh lý được bơm thẳng vào bóng chèn ở đầu ống thông Foley.

Bên trong buồng thất phải, quả bóng xẹp lép nhanh chóng phồng căng lên, biến thành một khối cầu nước nhỏ có đường kính khoảng hai centimet.

"Chu Thịnh Hồng, rút tay phải ra ngoài, nắm lấy thân ống thông kéo nhẹ ra phía ngoài!"

Chu Thịnh Hồng lập tức rút phắt tay phải về!

Miệng rách trên cơ tim mất đi lực chèn ép đáng lẽ sẽ lại phun máu dữ dội!

Thế nhưng ngay trong tích tắc ấy, tay trái anh kéo ngược ống thông về phía sau.

Quả bóng nước căng tròn bên trong buồng tim trượt theo lực kéo, Bịt chặt lấy miệng rách trên thành tâm thất từ bên trong ra!

Cột máu đang bắn tung tóe lập tức ngưng bặt!

Thành công rồi!

Trong lòng Giang Hà khẽ điểm tên kỹ thuật này: (Kỹ thuật chèn bóng ống thông Foley - Foley Catheter Balloon Tamponade) Kỹ thuật này phải nói là vô cùng tinh tế và thanh thoát.

Bởi vì quả tim liên tục co bóp, việc khâu phục hồi từ bên ngoài lúc này có độ khó cực cao và rất dễ làm rách toạc mô cơ tim.

Thế nhưng thông qua một ống thông tiểu thông thường, việc chèn kín từ bên trong vừa không làm tổn thương cơ tim, lại vừa tranh thủ được khoảng thời gian vàng vô cùng quý giá.

Ống thông tiểu Foley vốn là dụng cụ do bác sĩ tiết niệu người Mỹ Frederic Foley phát minh vào năm 1935.

Foley có lẽ có nằm mơ cũng không ngờ rằng chiếc ống thông tiểu do mình sáng chế lại trở thành bảo bối cải tử hoàn sinh của các bác sĩ quân y nơi chiến trường nửa thế kỷ sau đó.

Ngay từ năm 1986, tạp chí y khoa uy tín hàng đầu thế giới Journal of Trauma đã từng công bố các nghiên cứu về việc ứng dụng nó trong cấp cứu vết thương tim thấu ngực cận kề cái chết.

Thế nhưng vào năm 2009 hôm nay, tại một bệnh viện tuyến huyện vùng sâu vùng xa nơi mà khái niệm Phẫu thuật Kiểm soát Tổn thương (DCS) còn là điều mới mẻ, Thì phương pháp giữ mạng cực đoan mà tinh quái này quả thực quá đỗi táo bạo, vượt xa hoàn toàn nhận thức của tất cả mọi người có mặt tại phòng cấp cứu.

Bác sĩ gây mê liếc nhìn màn hình monitor: "Ổn định rồi... Nhịp tim 110, huyết áp duy trì ở mức 90/60!"

Chu Thịnh Hồng căn bản chẳng còn nghe thấy câu nói ấy nữa.

Anh vẫn đang dồn toàn bộ sự tập trung để giữ lực kéo nhẹ trên thân ống thông, chỉ sợ xảy ra sơ sẩy.

Giang Hà nhắc nhở: "Hai người các cậu qua đó sẵn sàng tiếp ứng cho Bác sĩ Chu, chỉ cần duy trì lực kéo nhẹ nhàng, liên tục là được."

Khủng hoảng tạm thời lắng xuống.

Không đúng.

Phải nói là khủng hoảng bên phía Giường C tạm thời lắng xuống.

Bản thân Giang Hà vẫn đang nắm giữ một mạng người khác trong tay.

Tại Giường B, anh lập tức ra lệnh:

"Đầu nguồn mạch máu bên này tôi đã khóa chặt rồi, máy hút có thể hút được rồi đấy, dọn sạch trường mổ đi."

Phụ mổ thay đầu hút mới rồi luồn sâu vào khoang bụng, lượng máu đọng nhanh chóng bị hút cạn.

Cấu trúc giải phẫu cuối cùng đã lộ ra rõ ràng.

Giang Hà nhận lấy chiếc kìm góc vuông, kẹp chuẩn xác vào bó mạch cuống lách, sau đó bập thêm một kìm cầm máu cỡ lớn để tạo hai lớp khóa an toàn.

Sau khi kiểm tra chắc chắn mạch máu đã bị chặn đứng hoàn toàn, không còn nguy cơ rỉ máu nữa, anh mới từ từ rút bàn tay trái ra ngoài.

Đúng lúc này, cô điều dưỡng phụ trách thu dọn đồ đạc quanh Giường B bỗng khựng người lại.

Bởi vì chàng trai ở Giường B khi được đưa vào người đầy máu me, quần áo đã bị kéo cắt nát từ trước rồi vứt tạm vào ngăn chứa đồ dưới gầm cáng.

Khi cô điều dưỡng tìm kiếm tư trang của bệnh nhân để làm thủ tục đăng ký, từ trong túi một chiếc áo khoác rách, cô lôi ra một chiếc ví da sờn rách cùng vài tờ giấy gấp ngay ngắn.

Đó là phiếu điều xe vận chuyển hàng hóa của một trạm hậu cần.

Trên phiếu ghi rõ: Biển số xe Thục A...

Tài xế chính: Bành Uy.

Phụ xe: Lưu Vũ.

Hai con người này chính là hai nạn nhân đang nằm ở Giường B và Giường C.

Họ cùng đi chung trên một chuyến xe.

Người đàn ông vạm vỡ ở Giường C là Bành Uy, còn chàng thanh niên bị rách bụng ở Giường B là Lưu Vũ.

Lúc cảnh sát giao thông chuyển nạn nhân vào chỉ nói là tai nạn dồn toa liên hoàn, không giải thích chi tiết mối quan hệ giữa họ.

Giờ phút này, khi xâu chuỗi thương tích và danh tính của hai người lại với nhau, một câu chuyện cảm động bỗng hiện lên rõ mồn một.

Khi va chạm xảy ra, Bành Uy ở ghế lái đã gánh trọn cú đâm đầu tiên, khả năng cao là chỉ bị gãy vài xương sườn, nên cảnh sát giao thông mới kể rằng lúc đó anh ta vẫn còn tỉnh táo bước xuống xe hỗ trợ nâng xe cứu người khác.

Còn Lưu Vũ ở ghế phụ dù tránh được cú đè ép trực tiếp nhưng lá lách đã bị chấn thương nặng nề.

Câu chuyện đã quá rõ ràng.

Bành Uy xuống xe cứu người, kết quả bị chiếc xe trôi phía sau húc dồn toa lần thứ hai, xương sườn gãy đã đâm toạc cơ tim của anh.

Hèn chi lúc vừa vào sảnh cấp cứu, Lưu Vũ dù đang chịu đựng cơn khát cháy cổ và cơn buồn ngủ lịm đi của sốc mất máu, vẫn gắng gượng túm lấy tay áo Chu Thịnh Hồng bảo mình không sao, dặn chừng nào đến lượt thì hãy gọi cậu ta...

Nhìn bề ngoài tưởng như cậu ta đang xếp hàng chờ khám, nhưng thực chất là đang nhường cơ hội cấp cứu ưu tiên cho người anh, người thầy đã vì cứu người mà bị trọng thương.

Dẫu cho các nhân viên y tế đã quá quen với cảnh sinh ly tử biệt, Nhưng lúc này ai nấy đều không khỏi lặng đi vài giây.

Sức nặng thiêng liêng của sinh mạng con người còn sâu sắc hơn bài học y đức trên giảng đường gấp trăm lần.

Bác sĩ gây mê dĩ nhiên không để tâm trí xao nhãng, anh tiếp tục tập trung cao độ vào công việc:

"Chủ nhiệm Giang, huyết áp Giường B đã ổn định ở mức 70/45, có thể tiến hành bước cắt lách tiếp theo bất cứ lúc nào; Giường C huyết áp 90/60, bóng chèn ống thông Foley phát huy tác dụng rất tốt, nhịp tim đều; bệnh nhân dọa tụt não đã truyền xong 2/3 lượng Mannitol, đồng tử không giãn thêm; còn phía sản phụ, Bác sĩ Lưu!"

Bác sĩ Lưu khoa Sản lớn tiếng báo cáo: "Dấu hiệu sinh tồn của sản phụ đã tạm ổn định, dây garô thắt tử cung cầm máu hiệu quả!"

Đến lúc này.

Giai đoạn một của Phẫu thuật Kiểm soát Tổn thương: Cầm máu và giữ mạng, dưới những pha xử lý chạm đến cực hạn phá vỡ mọi quy chuẩn truyền thống của Giang Hà, đã toàn thắng rực rỡ.

Bốn ca bệnh thập tử nhất sinh đều đã được kéo trở lại lằn ranh cân bằng giữa sự sống và cái chết.

Thế nhưng đây mới chỉ là giai đoạn đầu tiên.

Kiểm soát tổn thương chỉ là giải pháp câu giờ tạm thời.

Lỗ thủng trên tim không thể nào vĩnh viễn nhờ một chiếc ống thông tiểu bịt lại.

Lá lách dập nát bắt buộc phải phẫu thuật cắt bỏ.

Rối loạn đông máu của sản phụ vẫn chưa được giải quyết triệt để.

Bệnh nhân xuất huyết nội sọ có thể tụt kẹt não tái phát bất cứ lúc nào.

Điều kiện vô khuẩn ở sảnh cấp cứu quá kém, nhiệt độ phòng lại quá lạnh.

Không thể tiến hành các ca đại phẫu tái tạo, xử lý triệt để ngay tại đây được.

Giang Hà nhanh chóng đánh giá lại toàn bộ cục diện, dứt khoát đưa ra quyết định:

"Chu Thịnh Hồng."

"Có tôi!"

"Gọi điện cho phòng trực điều hành phòng mổ của bệnh viện huyện ngay, mở toàn bộ tất cả các phòng mổ còn trống! Nếu không còn bàn mổ chuyên dụng, thì trải săng vô trùng lập bàn mổ dã chiến ngay trong phòng hồi tỉnh gây mê và phòng chuẩn bị trước mổ!"

"Ngoài ra, báo cho kho máu chuyển toàn bộ khối hồng cầu hòa hợp nhóm và tủa lạnh còn lại trong kho lên phòng mổ, bật máy sưởi và đệm sưởi ấm tối đa!"

"Đẩy toàn bộ cả bốn người bọn họ lên phòng mổ ngay lập tức!"[note106803]