Chương 259: Mười Lăm Giây

[201-300] Y tá vội vàng đưa kim chọc dò tới.

Lúc nhận lấy.

Mũi kim run rẩy một chút.

Tay Giang Hà khựng lại.

Tình trạng hiện tại của cậu, từ góc độ chuyên môn mà nói chính là: Thần kinh giao cảm hưng phấn cao độ kèm theo sự mệt mỏi tĩnh lực của cơ bắp, dẫn đến tấm vận động sinh ra xung động co thắt nhỏ.

Từ góc độ tiếng người mà nói chính là: Mệt rồi, tay hơi run.

Dương Húc nhạy bén quan sát thấy điều này, nói: "Hay là để tôi làm?"

Giang Hà im lặng.

Quy trình này rất khó.

Nếu đâm lệch ra một chút xíu.

Bệnh nhân sẽ tử vong trong vòng vài phút.

Hơn nữa thầy không có kinh nghiệm làm chọc dò mù dưới sự vận hành của V-A ECMO.

Không thể để thầy làm.

Giang Hà nói: "Không sao, để em làm là được."

Trước tiên bắt tay vào cảm nhận một chút.

Tình hình tồi tệ hơn so với cậu tưởng tượng.

Căn bản không sờ thấy mạch đập động mạch cảnh.

Nguyên nhân là dòng máu áp lực cao chảy ngược của ECMO có sức ép quá mạnh, lượng máu do chính trái tim bơm ra ít ỏi đến mức không đáng kể...

Chủ nhiệm Lý quan sát biểu cảm của Giang Hà, thăm dò đưa ra đề nghị: "Không sờ thấy mạch đập động mạch sao? Có muốn thử giảm một chút lưu lượng của ECMO, để trái tim tự mình đánh ra nhiều máu hơn một chút không?"

Lưu Kiến Bang lập tức lên tiếng phủ quyết: "Không được, huyết áp của cô ấy bây giờ toàn bộ dựa vào máy móc cưỡng chế chống đỡ đấy!"

Cái gọi là tiến thoái lưỡng nan.

Lúc này.

Thứ Giang Hà dựa vào, có lẽ chỉ có kinh nghiệm tích lũy bao nhiêu năm nay của mình.

Nhắm mắt.

Hô hấp.

Giữ vững cơ bắp.

Ngón trỏ và ngón giữa dán nhẹ vào vùng cổ phải của cô gái.

Cảm nhận.

Tìm kiếm...

Kinh nghiệm tích cóp từ bao nhiêu ca phẫu thuật ngoại khoa kiếp trước, sẽ không phản bội mình.

Đỉnh của tam giác cơ ức đòn chũm.

Tìm thấy rồi!

Mở mắt.

Tìm chuẩn góc độ.

Tạo với da một góc 30 độ.

Đâm kim!

Vững, chuẩn, tàn nhẫn!

Toàn trường nín thở.

Chỉ thấy máu đỏ sẫm rút ngược vào trong ống tiêm.

Tìm đúng rồi!

Đây chính là chọc dò mù!

Mọi người bây giờ cũng không giúp được gì nhiều.

Chỉ có thể trong nội tâm vỗ tay rào rào.

Lợi hại a!

Dây dẫn trượt vào sâu trong mạch máu.

Rút kim chọc dò ra.

Giang Hà đưa tay: "Ống nong."

Ống nong xoáy vào da.

Khi nong rộng thành mạch tĩnh mạch cảnh trong...

Sự khủng khiếp của Heparin hóa đã hiển hiện.

Để duy trì sự vận hành của ECMO, trong cơ thể cô gái vừa được tiêm một lượng lớn Heparin Natri, máu gần như mất đi chức năng đông máu.

Tại vết cắt bị ống nong nong rộng, máu đỏ sẫm men theo khe hở giữa dây dẫn và ống nong, không ngừng trào ra!

Chỉ vài giây, săng lỗ vô khuẩn đã bị nhuộm đỏ một mảng lớn.

"Lượng máu chảy rất nhiều!" Y tá bên cạnh căng thẳng nhắc nhở.

"Đừng hoảng, hiện tượng bình thường." Giọng điệu Giang Hà bình tĩnh.

Rút ống nong ra.

Ép chặt điểm chảy máu.

Cầm lấy ống thông tĩnh mạch.

Men theo dây dẫn đẩy nó vào.

Đi thẳng đến lối vào tâm nhĩ phải.

Rút dây dẫn ra.

Kẹp kín đuôi ống thông.

Dùng gạc thiết lập băng ép xung quanh điểm chọc dò.

Máu trào ra cuối cùng cũng được kiểm soát miễn cưỡng.

"Đường truyền tĩnh mạch cảnh trong thiết lập hoàn tất, Chủ nhiệm Lý, chuẩn bị chặn."

Tiếp theo là khâu cải tạo đường ống nguy hiểm nhất.

99% người đều không qua được ải này.

Chủ nhiệm Lý bước đến cạnh máy chủ ECMO.

Ông căng thẳng nói:

"Chủ nhiệm Giang, áp lực trong ống rất lớn, bơm ly tâm đang làm việc với tốc độ bốn nghìn vòng mỗi phút."

"Nếu thời gian chặn quá dài, sự chạy không tải tốc độ cao bên trong đầu bơm sẽ sinh ra nhiệt độ cao cực độ và lực cắt, dẫn đến tan máu nghiêm trọng trong nháy mắt!"

"Chúng ta có bao nhiêu thời gian?" Giang Hà hỏi.

"Chưa đến mười lăm giây, trong vòng mười lăm giây, bắt buộc phải hoàn thành việc cắt đứt, nối đầu nối chữ Y, xả hết không khí trong đầu nối, sau đó lập tức nhả kẹp ống khôi phục dòng máu, thật sự có thể làm được sao?"

"Được."

Giang Hà nói đơn giản.

Nhưng những người xung quanh đều đã căng thẳng đến mức sắp nổ tung rồi.

Chỉ thấy cậu cầm lấy kéo phẫu thuật, đứng cạnh đường ống.

Một kỹ thuật viên vận hành khác cầm đầu nối ba chạc chữ Y, dán sát bên cạnh Giang Hà.

Hai người nhìn nhau một cái, gật đầu.

Giang Hà hít sâu một hơi, trầm giọng nói: "Tôi đếm đến ba, Chủ nhiệm Lý, nghe khẩu lệnh của tôi giảm tốc độ vòng quay!"

Chủ nhiệm Lý căng thẳng đáp lại: "Rõ!"

"Một."

"Hai."

"Ba!"

"Giảm tốc độ vòng quay!"

Chủ nhiệm Lý mạnh mẽ vặn núm xoay xuống, tiếng gầm rú của máy chủ ECMO giảm đột ngột.

Tốc độ vòng quay của bơm ly tâm bị ép xuống vạch an toàn trong nháy mắt.

Gần như cùng lúc, hai chiếc kẹp ống hạng nặng hạ xuống!

"Cắt!"

Giang Hà vung tay chém xuống.

Đường ống bị cắt đứt.

Máu tươi bắn ra một ít.

Nhưng cậu ngay cả mắt cũng không chớp một cái.

"Đầu nối!"

Kỹ thuật viên vận hành nhét hai đầu của đầu nối ba chạc chữ Y vào trong đường ống chính bị cắt đứt.

Còn đầu thứ ba thì nhanh chóng kết nối với ống thông vừa đặt vào tĩnh mạch cảnh trong.

"Xả khí!"

Đúng lúc này.

Sự cố bất ngờ phát sinh.

Có một bọt khí siêu nhỏ, kẹt ở góc chết bên trong đầu nối ba chạc chữ Y.

Không khí là chí mạng.

Bình thường lúc tiêm, đều thấy y tá phải xả hết không khí trong ống tiêm.

Huống hồ là trong tình huống này.

Một khi bọt khí theo dòng máu bị đánh vào hệ thống động mạch, sẽ dẫn đến thuyên tắc khí động mạch nghiêm trọng.

Nếu đánh vào hệ thống tĩnh mạch, thì sẽ gây ra thuyên tắc phổi gây tử vong.

Kỹ thuật viên vận hành lập tức nói: "Có bọt khí!"

Chủ nhiệm Lý: "Nhanh! Thời gian dừng máy không thể kéo dài thêm nữa!"

Giữa ánh chớp lửa đá.

Giang Hà vớ lấy ống tiêm.

Mũi kim đâm chéo vào thành ống mềm PVC!

Rút ngược!

Bọt khí siêu nhỏ lập tức bị hút vào trong ống tiêm.

"Bọt khí đã loại trừ, kết nối hoàn tất!"

Giang Hà rút ống tiêm ra, do áp lực dương trong ống, lỗ kim lập tức rỉ ra giọt máu.

Cậu nhanh tay lẹ mắt, nhanh chóng kẹp kín lỗ kim, đồng thời hét lớn một tiếng:

"Nhả kẹp chặn! Khôi phục tốc độ vòng quay!"

Chủ nhiệm Lý nhả kẹp ống, đẩy núm điều chỉnh tốc độ về vị trí cũ.

"Vù——" Bơm ly tâm của ECMO một lần nữa bùng nổ tiếng gầm rú, tốc độ vòng quay lại tăng vọt lên bốn nghìn vòng!

Dòng máu áp lực cao lập tức phá vỡ chướng ngại.

Máu giàu oxy men theo phân luồng của đầu nối ba chạc chữ Y, một phần tiếp tục tuôn về phía động mạch đùi, một phần khác thì men theo đường truyền tĩnh mạch cảnh trong mới thiết lập, trực tiếp đánh vào tâm nhĩ phải của cô gái.

Cuộc đua sinh tử mười lăm giây.

—— Thuận lợi bắt lấy!

Tất cả mọi người trong phòng bệnh đều không tự chủ được mà thở hắt ra một hơi dài.

Nhưng mà, ánh mắt Giang Hà lại không hề có chút lơi lỏng nào.

Cậu đột ngột quay đầu, nhìn chằm chằm vào máy theo dõi ở đầu giường.

Đây là thời khắc cuối cùng quyết định bộ cấu hình V-A-V này có thực sự phát huy tác dụng hay không.

Trên máy theo dõi.

Chỉ số đầu dò oxy máu kẹp trên ngón trỏ tay phải của cô gái bắt đầu nhảy nhót dữ dội.

Điều này đại diện cho hàm lượng oxy của máu sau khi đi qua tim phải, xuyên qua tuần hoàn phổi, cuối cùng do tâm thất trái bơm lên não.

65%...

85%...

98%...

100%!

Oxy máu trực tiếp kéo đầy!

Triệu chứng thiếu oxy thể nặng trên mặt cô gái nhanh chóng rút đi!

Thế nhưng, chưa đợi mọi người reo hò, sắc mặt Lưu Kiến Bang đại biến, nói: "Không đúng! Huyết áp động mạch đang tụt điên cuồng! Huyết áp động mạch trung bình rớt xuống 45 rồi! Nửa thân dưới mất nguồn cung cấp máu rồi!"

Chủ nhiệm Lý thất kinh: "Chuyện gì vậy? Đường ống đã thông rồi, tổng lưu lượng ECMO không đổi a!"

Trong lòng Giang Hà nặng nề.

Cái gì phải đến cũng đã đến.

Cơ học chất lưu a...

Tĩnh mạch cảnh trong nối với tâm nhĩ phải, là hệ thống tĩnh mạch, áp lực cực thấp; còn động mạch đùi là hệ thống động mạch, áp lực cao.

Máu luôn tuân theo nguyên tắc sức cản nhỏ nhất để tiến hành phân bổ.

Sau khi đầu nối ba chạc chữ Y phân luồng, vì sức cản của đầu tĩnh mạch nhỏ hơn rất nhiều so với đầu động mạch, tuyệt đại đa số máu giàu oxy đã sinh ra hiệu ứng đoản mạch, tuôn vào tĩnh mạch cảnh trong có sức cản nhỏ!

Lượng máu đánh vào tim phải quá tải trong nháy mắt, khiến oxy máu nửa thân trên tăng vọt, nhưng đường ống động mạch đùi có sức cản lớn hơn lại mất đi nguồn cung cấp máu đáng có, dẫn đến huyết áp toàn thân sụp đổ.

Bắt buộc phải thay đổi lại sự phân bổ lưu lượng!

Giang Hà đưa tay: "Cho tôi một chiếc kẹp hạn chế dòng chảy!"

Y tá dụng cụ lập tức đưa lên.

Giang Hà cầm kẹp hạn chế dòng chảy, kẹp vào đường ống mới thông tới tĩnh mạch cảnh trong.

Cậu bắt đầu từ từ xoay ốc vít trên kẹp hạn chế dòng chảy.

Nhân tạo.

Tăng thêm sức cản ở đầu trả máu tĩnh mạch.

"Chủ nhiệm Giang, cậu..."

Chủ nhiệm Lý đã không nói nên lời nữa rồi.

Ông hiểu rõ rủi ro của hành động này!

Dùng sức người kiểm soát sức cản, tìm kiếm sự cân bằng động trên hai con đường sinh tử.

Sao có thể như vậy?

Hơi có sai lệch.

Một sợi gân sẽ biến thành hai đầu tắc nghẽn a.

Nên tìm kiếm sự cân bằng như thế nào, toàn bộ dựa vào phán đoán lâm sàng của bác sĩ!

Kẹp hạn chế dòng chảy siết chặt một milimet.

Giang Hà nhìn chằm chằm máy theo dõi.

Huyết áp động mạch chậm rãi hồi phục: 50mmHg.

Độ bão hòa oxy trong máu hơi giảm xuống: 98%.

Cắn chặt răng.

Lại siết chặt một milimet.

"Giang Hà, chậm một chút." Dương Húc ở phía sau thấp giọng nhắc nhở.

"Rõ."

Toàn bộ sự chú ý của cậu đều tập trung vào con ốc vít trong tay.

Lại là một milimet.

Huyết áp động mạch: 58mmHg.

Oxy máu: 94%.

"Vẫn chưa đủ, huyết áp vẫn chưa đủ." Lưu Kiến Bang không nhịn được nữa, lẩm bẩm thành tiếng.

Máu bị ép buộc bắt đầu chảy nhiều hơn về phía động mạch đùi, nhưng lượng oxy chia cho não đang giảm đi!

Giang Hà nín thở, tiến hành vi thao tác đến mức tận cùng, lại xoay.

Nửa milimet.

Lại nửa milimet.

Oxy máu: 96%... 95%... 96%...

Huyết áp động mạch trung bình: 62... 68... 70mmHg!

Cuối cùng.

Oxy máu ổn định ở 96%, huyết áp động mạch trung bình ổn định ở 70mmHg.

Lưu lượng của hai mạch máu, đạt đến sự cân bằng!

Tất cả mọi người đều đang âm thầm chấn động trong lòng.

—— Mẹ kiếp thế này cũng được? Trâu bò.

Trên giường bệnh.

Máu giàu oxy chảy vào não với lượng vừa đủ, đồng thời sự tưới máu của nửa thân dưới cũng nhận được sự đảm bảo hoàn toàn.

Hoa đang nở rộ, cô ấy đang tốt lên.

Hội chứng Bắc Nam.

Bị Giang Hà dùng vi thao tác cực hạn vô lý đánh vỡ triệt để!

Phải dùng câu nói kia trong Dynasty Warriors rồi.

—— Địch xấu hổ, ta đi lột áo hắn!

Tiếp tục quan sát bệnh nhân.

Mọi chỉ số, quay trở lại trên ranh giới sinh tử.

Giang Hà buông lỏng bàn tay đang nắm kẹp hạn chế dòng chảy.

Đến lúc này mới cảm thấy, tay hóa ra đã tê rần rồi.

Cậu ngẩng đầu lên, nhìn quanh một vòng những đồng nghiệp khó giấu vẻ kích động trong phòng bệnh, nghiêm túc nói:

"Cấu hình V-A-V, thiết lập tuần hoàn thành công, huyết động học cân bằng, tưới máu não khôi phục."

"Chủ nhiệm Lưu, phiền anh mỗi hai tiếng kiểm tra lại ACT một lần, giá trị mục tiêu duy trì giữa 180 đến 200 giây, bơm tiêm điện Heparin Natri tùy thời điều chỉnh căn cứ vào kết quả ACT."

"Thông số máy thở không đổi, tiếp tục duy trì chiến lược thông khí bảo vệ phổi cực hạn, thể tích khí lưu thông giữ 4 ml/kg, PEEP (áp lực dương cuối kỳ thở ra) 12, chiến lược tăng CO2 trong máu cho phép tiếp tục thực thi."

"Về mặt giảm đau an thần, Propofol phối hợp Midazolam, khi cần thiết thêm thuốc giãn cơ."

"Còn nữa, cấp độ kháng sinh của cô ấy phải điều chỉnh, thuốc hiện có không ép được nữa rồi, trực tiếp lên Tienam (Imipenem/Cilastatin Natri) kết hợp Vancomycin, khi cần thiết dùng thêm thuốc chống nấm."

Chỉ thị rõ ràng, logic chặt chẽ, chu toàn mọi mặt.

Lưu Kiến Bang liên tục gật đầu.

—— Không hổ là Phó chủ nhiệm y sư của bệnh viện chúng ta, đúng là lợi hại ha.

Dặn dò xong mọi thứ, Giang Hà quay đầu nhìn về phía Dương Húc: "Thầy, việc quan sát tiếp theo giao cho thầy và Chủ nhiệm Lưu, nếu thông số có dao động, gọi em bất cứ lúc nào."

Dương Húc an ủi nói: "Được, vất vả cho em rồi."

Trong lòng thầy thực ra rất rõ ràng.

Ca cấp cứu hôm nay, lại là một ca cấp cứu có thể viết lại hướng dẫn.

Cái này khác với phương pháp tiếp cận phía sau.

Phương pháp tiếp cận phía sau bản thân còn có thể hiểu được, cái này thì hoàn toàn đã thuộc cấp độ không thể hiểu nổi rồi.

Giang Hà quá mạnh.

Với tư cách là thầy của Giang Hà, mình lăn lộn thế nào lại lăn lộn thành Phó viện trưởng rồi, lăn lộn thế nào lại lăn lộn thành Học giả Trường Giang rồi.

Còn thấy ngại ngùng nữa chứ.

Sau đó Giang Hà vẫn đang không ngừng sản xuất ra những nội dung trâu bò mới.

Thế này thật sự đúng sao?

Dương Húc a, suy nghĩ trong lòng lúc này dùng một câu để khái quát chính là: —— Đồ đệ Giang Hà của ta, có tư chất của Đại Đế!