Chương 337: Bài thi thử mô phỏng cuối cùng trước kì thi chính thức

[301-400] Giang Hà quay đầu lại, Đỗ Tầm Thanh cũng đưa mắt nhìn theo.

Cả hai đều nhận ra Hạ Thanh đang hoảng loạn đến mức không giấu nổi.

Ánh mắt Đỗ Tầm Thanh thoáng tối lại.

— Số mình đen đủi đến thế này sao?

Vừa mới hẹn sẽ pha rượu cho Chủ nhiệm Giang xong thì bệnh đã phát tác ngay được...

Đúng là không nên dựng cờ hứa hẹn trước làm gì.

Trong lòng dâng lên vị chua xót, nhưng trên mặt anh ta vẫn cố nở nụ cười: "Chủ nhiệm Giang này, xem ra tôi phải chốt sớm lịch hẹn gặp mặt thôi, nếu không e là chẳng còn cơ hội pha rượu cho cậu nữa mất."

Giang Hà trấn an: "Đừng vội, để tôi ra ngoài tìm hiểu xem có chuyện gì đã."

Nói rồi, anh cùng Hạ Thanh bước ra ngoài hành lang.

Phía ngoài phòng bệnh.

Hạ Thanh đưa phiếu xét nghiệm qua, giọng run rẩy vì lo lắng: "Chủ nhiệm Giang, các chỉ dấu sinh học ung thư thông thường như CA 19-9 và CEA vẫn nằm trong giới hạn tham chiếu bình thường, nhưng nồng độ biểu hiện của miRNA-21 và miRNA-196a lại tăng vọt đột biến, nồng độ thể ngoại bào cũng vượt ngưỡng cho phép!"

"Hình ảnh siêu âm nội soi cũng vừa có kết quả, phát hiện một nốt giảm âm kích thước 0, 6 cm ở vị trí tiếp giáp giữa thân và đuôi tụy, bờ ranh giới không rõ ràng!"

"Chủ nhiệm, có phải chúng ta phát hiện ra quá muộn rồi không?"

Hạ Thanh thực sự vì quan tâm mà mất đi sự bình tĩnh.

Giang Hà điềm đạm nói: "Chúng ta phát hiện rất sớm đấy chứ, tổn thương mới chỉ vừa vượt qua ngưỡng giới hạn mà các phương tiện chẩn đoán thông thường có thể quét tới."

Hạ Thanh khẽ "ồ" một tiếng, căng thẳng nhìn Giang Hà: "Vậy thì..."

Giang Hà không vội trả lời ngay.

Việc Đỗ Tầm Thanh phát bệnh là điều tất yếu. Từ kết quả sàng lọc sớm dương tính cho đến khi nốt tổn thương thực thể xuất hiện, quá trình ung thư hóa rốt cuộc đã bước qua ranh giới từ không thành có.

Nếu ví việc đánh bại căn bệnh hiểm nghèo của người vợ như kỳ thi đại học, thì tình trạng lúc này của Đỗ Tầm Thanh chính là bài thi thử mô phỏng chuẩn xác cuối cùng trước ngày thi chính thức.

Trận chiến này bắt buộc phải thắng, và nhất định sẽ thắng.

Dù xét theo góc độ tình bạn hay trách nhiệm nghiên cứu khoa học, ca bệnh của Đỗ Tầm Thanh đều mang ý nghĩa cột mốc không thể thay thế.

Thứ nhất, nó sẽ chứng minh một cách đanh thép độ chính xác của hệ thống sàng lọc sớm miRNA trong ứng dụng lâm sàng thực tế. Đây sẽ là bước đệm cốt lõi để nhân rộng công nghệ này ra toàn quốc trong tương lai.

Thứ hai, nó giúp xây dựng một quy trình chuẩn SOP từ can thiệp lâm sàng đến điều trị triệt để cho làn sóng bệnh nhân ung thư tuyến tụy giai đoạn sớm chắc chắn sẽ xuất hiện khi công nghệ này được phổ cập đại trà.

Giang Hà suy nghĩ một lát rồi nhấc máy gọi điện:

"Viện trưởng Trần, là em đây ạ, em có việc muốn báo cáo với thầy."

"Thầy còn nhớ bệnh nhân Đỗ Tầm Thanh trong nhóm trọng điểm theo dõi của dự án sàng lọc sớm không ạ?"

"Vâng, vừa có kết quả kiểm tra mới, đã có thể dùng các phương tiện thông thường để xác định vị trí tổn thương rồi."

"Em thấy đây là ca bệnh mang tính cột mốc rất lớn, hay là thầy ghé qua khu phòng bệnh yêu cầu xem thử?"

"Chủ nhiệm Vương với đoàn của Giáo sư Weber cũng muốn qua xem sao ạ? Dạ được chứ, mọi người cùng qua đi ạ."

Giang Hà không hề ngại việc để đoàn bác sĩ Charité của Đức quan sát toàn bộ quá trình. Bằng sáng chế cốt lõi của hệ thống sàng lọc sớm nằm chắc trong tay anh, họ không thể lấy đi được. Việc duy nhất họ có thể làm là trầm trồ thán phục, rồi sau này mua bản quyền công nghệ mang về nước và đều đặn nộp phí sử dụng.

Bên trong phòng bệnh.

Đỗ Tầm Thanh ngồi lặng thinh một lúc lâu.

Cuối cùng anh ta quyết định lôi điện thoại ra chơi trò rắn săn mồi. Tình thế đã đến nước này, lo âu cũng chẳng giải quyết được gì, chi bằng chơi vài ván game đơn giản cho nhẹ đầu.

Vừa chơi, anh ta vừa miên man suy nghĩ xem bản thân còn món gì chưa được ăn, còn nơi nào chưa kịp đặt chân tới... Nghe người ta bảo bước vào đợt hóa trị là ăn uống mất ngon, sức khỏe suy kiệt nhanh chóng, chi bằng tranh thủ làm hết mọi việc từ sớm.

Còn về phần Hạ Thanh... Haizz, Hạ Thanh.

Bản thân Tầm Thanh thực lòng rất thích cô y tá nhỏ nhắn này. Tiếc là anh chẳng thể đến với người ta, không thể làm lỡ dở tương lai của con gái nhà người ta được. Dạo gần đây khoảng cách giữa hai người ngày càng thu hẹp, Đỗ Tầm Thanh thực sự lo sợ bản thân sẽ lún sâu vào mà không kìm nén nổi.

Giờ thì hay rồi, nhận được kết quả này chẳng khác nào bị dội một gáo nước lạnh từ đầu đến chân. Rất tốt, dừng lại đúng lúc để Hạ Thanh tiếp xúc nhiều hơn với Tiểu Mạnh, Mạnh Thời Dữ cũng là một chàng trai tốt...

Cạch.

Cửa phòng bật mở.

Đỗ Tầm Thanh tưởng Hạ Thanh quay lại, lập tức lấy lại vẻ vui tươi, cười bảo: "Cô Hạ ơi, lấy giúp tôi cuốn tạp chí pha chế..."

Lời chưa dứt đã vội ngưng bặt.

Đỗ Tầm Thanh nhận ra người bước vào không phải Hạ Thanh, mà là cả một đoàn người đông đúc.

Đi đầu là Giang Hà, người này anh ta quá quen thuộc rồi. Ngay sau Giang Hà hình như là Viện trưởng Trần thì phải? Phía sau Viện trưởng Trần là mấy vị chủ nhiệm khoa nhìn rất có tuổi, và theo sau nữa lại là cả một nhóm bác sĩ ngoại quốc mắt xanh mũi lõ.

Sao tự dưng lại kéo đến đông thế này?

Đỗ Tầm Thanh chớp mắt, cảm giác có điều gì đó không lành.

Khi bạn đang nằm trên giường bệnh mà bỗng thấy một dàn chuyên gia đầu ngành mặc áo blouse trắng vây kín xung quanh, phản xạ đầu tiên chắc chắn cũng sẽ giống như Đỗ Tầm Thanh lúc này: Chẳng lẽ mình mắc bệnh nan y sắp chết rồi nên các bác sĩ mới kéo đến hội chẩn đông đủ thế này?

Đỗ Tầm Thanh đặt điện thoại xuống, vẫn không quên buông một câu đùa: "Chủ nhiệm Giang, chẳng lẽ tôi sắp xong đời rồi sao mà các bạn bè quốc tế cũng đến chào vĩnh biệt thế này?"

Giang Hà tặc lưỡi: "Phỉ phui cái miệng, nói linh tinh."

Đỗ Tầm Thanh tò mò: "Cậu cũng duy tâm thế cơ à?"

Giang Hà: "Người trưởng thành thì phải biết kiêng kỵ."

Đỗ Tầm Thanh cười hề hề: "Được rồi, tôi biết rồi, phỉ phui phỉ phui."

Trước đó, Thẩm Ngọc đã thực hiện nhiều buổi can thiệp tâm lý có hệ thống cho Đỗ Tầm Thanh, nên anh ta vốn đã chuẩn bị sẵn tinh thần cho ngày hôm nay. Vì thế, Giang Hà không cần phải vòng vo làm gì mà đi thẳng vào vấn đề:

"Số liệu sàng lọc sớm biến động mạnh, kết quả siêu âm nội soi đã xác nhận: ở ranh giới giữa thân và đuôi tụy có một khối u nhỏ kích thước 0, 6 cm."

Đỗ Tầm Thanh im lặng mất hai giây, sau đó gượng cười: "Cuối cùng ngày này cũng tới. Tôi cứ ngỡ quả mìn này sẽ nằm im trong bụng cả đời chứ. Trước đó tôi còn thầm nghĩ, liệu có phải số liệu của Chủ nhiệm Giang bị nhầm lẫn, thực ra cơ thể tôi khỏe mạnh bình thường không? Haha..."

Vương Chính Sơ đứng bên cạnh nghiêm mặt nói: "Anh đừng có đùa cợt như thế, số liệu của Chủ nhiệm Giang không bao giờ sai! Anh nên cảm ơn Chủ nhiệm Giang đi. Anh có biết những nốt tổn thương kích thước nhỏ thế này gần như không thể nào phát hiện ra qua các đợt khám sức khỏe định kỳ thông thường không? Hơn nữa cơ thể anh lúc này hoàn toàn chưa có bất kỳ triệu chứng đau đớn hay sút cân nào. Nếu không nhờ phương pháp sàng lọc sớm miRNA của thầy tôi, anh đừng mơ phát hiện ra sớm được như vậy!"

Một tràng dài tuôn ra, đoạn đầu thì nghiêm túc gọi Chủ nhiệm Giang, đoạn sau đã quen mồm thêm vào hai chữ "thầy tôi". Thái độ của anh không được hòa nhã cho lắm, bởi vì anh nghĩ Đỗ Tầm Thanh thuộc tệp bệnh nhân tự cao tự đại đáng ghét, mà không biết rằng anh ta chỉ đang bông đùa để che giấu sự lo lắng.

Đỗ Tầm Thanh vội xua tay nhận lỗi: "Bác sĩ đừng nóng giận, tôi đương nhiên biết ơn Chủ nhiệm Giang chứ. Tôi mang ơn cậu ấy nhiều nhất, có ơn nhất định phải trả mà."

Vương Chính Sơ hừ nhẹ: "Biết thế là tốt."

Các bác sĩ đứng cạnh nghe màn trao đổi giữa thầy thuốc và người bệnh mà chỉ biết gãi đầu ngán ngẩm. Bảo sao Chủ nhiệm Vương bên Bệnh viện số 1 thành phố cứ bị bệnh nhân khiếu nại suốt ngày. Không bị khiếu nại mới là chuyện lạ! Cậy mình chuyên môn giỏi rồi tha hồ mang cái tính khí gắt gỏng ra làm việc!

Giang Hà nghĩ bụng, trong phòng lúc này chỉ có các bác sĩ ngoại quốc là chưa hiểu rõ về dự án sàng lọc sớm. Anh bèn quay sang dùng tiếng Anh giới thiệu:

"Giáo sư Weber, xin giới thiệu với ngài, đây là trường hợp thu thập dữ liệu thế giới thực đầu tiên của hệ thống sàng lọc sớm miRNA do chúng tôi phát triển. Bằng cách theo dõi nồng độ các microRNA đặc hiệu trong huyết thanh, chúng tôi đã khoanh vùng chính xác vị trí tổn thương trước khi khối u kịp phát triển kích thước gây chèn ép thực thể hoặc di căn. Kích thước hiện tại chỉ là 6 mm."

Giáo sư Weber trầm trồ thán phục, ánh mắt nhìn Đỗ Tầm Thanh sáng rực lên như thể đang nhìn thấy một kho báu vô giá.

Đỗ Tầm Thanh bị nhìn chằm chằm đến mức nổi cả da gà. Anh ta đưa mắt nhìn về góc phòng, thấy Hạ Thanh đang đứng nép ở nơi xa nhất với vẻ mặt buồn bã, lo âu.

Thấy cô như vậy, Đỗ Tầm Thanh bỗng thấy lòng mình chùng xuống. Tình cảm đôi khi khiến con người ta trở nên trẻ con lạ lùng. Anh ta liền nháy mắt ra hiệu trêu cô.

Hạ Thanh sốt ruột, trừng mắt lườm lại như muốn nói: "Anh tập trung nghe bác sĩ nói chuyện đi chứ!"

Đỗ Tầm Thanh nhún vai làm bộ mặt bất đắc dĩ: "Bọn họ bắn tiếng Anh như gió thế kia, ai mà nghe cho hiểu được?"

Hạ Thanh lại lườm thêm cái nữa: "Anh nghiêm túc lại cho em! Đừng có cợt nhả!"

Đỗ Tầm Thanh phì cười, giơ hai tay làm động tác đầu hàng: "Được rồi được rồi, tôi nghiêm túc ngay đây."

Lucas cất giọng đầy kính trọng đặt câu hỏi: "Thưa Chủ nhiệm Giang, hệ thống này thực sự có thể chẩn đoán chính xác ung thư tuyến tụy giai đoạn sớm chỉ dựa vào các chỉ dấu sinh học trong máu thôi sao?"

Giang Hà đáp: "Được chứ. Sự gia tăng nồng độ các chỉ dấu này không phải là ngẫu nhiên. Khi các tế bào khối u bắt đầu tăng sinh, chúng sẽ giải phóng một lượng lớn thể ngoại bào vào máu, nguyên lý chỉ đơn giản như vậy thôi."

Lucas lẩm bẩm: "À, chỉ đơn giản như vậy thôi sao..." Trong lòng anh ta thầm than thở: Chúa ơi, cái này mà bảo là đơn giản chỗ nào chứ? Sao đứng trước mặt Giang Hà, mình lúc nào cũng ngô nghê như một gã lính mới thế này?

Giáo sư Weber dời mắt khỏi Đỗ Tầm Thanh, xoa cằm hỏi tiếp: "Vậy Giang này, cậu đã có chiến lược điều trị cụ thể chưa?"

"Có rồi. Trước đây, ung thư tuyến tụy một khi phát hiện thì đa phần đã ở giai đoạn muộn nên bắt buộc phải phẫu thuật Whipple. Nhưng đối với những tổn thương vi thể nằm ở ranh giới giữa giai đoạn 0 và giai đoạn 1 như thế này, chúng ta không cần thiết phải gây ra sang chấn lớn đến vậy."

"Tôi dự định áp dụng phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách theo phương pháp Kimura, cắt bỏ chuẩn xác phần mô tụy mang tổn thương khu trú, bảo tồn tối đa chức năng nội tiết và ngoại tiết cho người bệnh. Khối u được phát hiện từ giai đoạn cực sớm, chưa có khả năng xâm lấn vào bó mạch lách, nên chúng ta hoàn toàn có thể bóc tách bảo tồn mạch máu một cách trọn vẹn."

Vương Chính Sơ gật đầu liên hồi.

Đúng là đẳng cấp của thầy, phương án đưa ra vô cùng tinh tế và chuẩn xác. Về mặt lý thuyết, quy trình này hoàn toàn khớp với mục tiêu can thiệp đối với ung thư vi thể giai đoạn sớm.

Lucas sau một hồi suy nghĩ kỹ lưỡng liền đưa ra thắc mắc: "Chủ nhiệm Giang, việc phẫu thuật bảo tồn lách đòi hỏi kỹ thuật bộc lộ mạch máu cực kỳ tinh xảo. Chỉ cần một sơ suất nhỏ là sẽ dẫn đến xuất huyết ồ ạt, cuối cùng buộc phải chuyển sang cắt lách."

Giang Hà thản nhiên hỏi ngược lại: "Lúc tôi làm thủ thuật luồn mù chuyển lưu qua nhĩ phải, anh cũng lo tôi làm chảy máu ồ ạt đúng không?"

Lucas sững người, lập tức ngậm chặt miệng.

Giang Hà tiếp lời: "Những câu hỏi dạng này sau này không cần phải nêu ra nữa. Nếu chưa làm được thì cứ việc luyện tập, luyện đến khi nào làm được mới thôi."

Lucas cúi đầu: "Rõ thưa thầy!"

Giáo sư Weber hào hứng vỗ tay tán thưởng. Ông từ đáy lòng thốt lên: "Giang, cậu đang tạo nên lịch sử đấy. Trong tương lai, liệu ung thư tuyến tụy có biến thành một căn bệnh thông thường, có thể phát hiện sớm chỉ bằng xét nghiệm máu định kỳ tại phòng khám và chữa khỏi hoàn toàn bằng các can thiệp xâm lấn tối thiểu không? Điều này sẽ làm đảo lộn toàn bộ sách giáo khoa ngoại khoa gan mật tụy trên toàn cầu!"

Đó là viễn cảnh lý tưởng nhất. Nhưng để triển khai vào thực tế cuộc sống thì không hề đơn giản như vậy, rào cản lớn nhất hiện tại vẫn là bài toán chi phí. Không thể bắt mọi người dân khi đi khám sức khỏe định kỳ đều phải chi trả cho một gói xét nghiệm sàng lọc sớm đắt đỏ như thế này được.

Tương lai vẫn cần tiếp tục nghiên cứu, tối ưu hóa công nghệ để kéo giá thành xuống mức thấp nhất. Chỉ khi chi phí đủ rẻ, nó mới có thể thực sự được đưa vào danh mục xét nghiệm máu thông thường cho toàn dân.

Dù vậy, những gì đạt được ở hiện tại đã là một bước tiến vượt bậc.

Viện trưởng Trần đứng bên cạnh nghe mà nhiệt huyết sục sôi. Tên tuổi của Bệnh viện Phụ thuộc số 1 chắc chắn sẽ cùng với công trình này được khắc ghi trang trọng trên bia mộ lịch sử y học thế giới!

Cuộc thảo luận tạm thời khép lại.

Đoàn bác sĩ Đức liền vây quanh Vương Chính Sơ để xin tư liệu hình ảnh siêu âm nội soi. Họ còn rất nhiều điểm chưa hiểu rõ, nên tranh thủ hỏi han vị Chủ nhiệm khoa nắm rõ dự án này nhất sau Giang Hà.

Giang Hà ngồi lại bên giường bệnh của Đỗ Tầm Thanh, dặn dò: "Ca phẫu thuật được xếp lịch vào ngày kia. Trước đó, anh cần hoàn thành một số xét nghiệm thường quy trước mổ."

"Mọi sự đều nghe theo cậu."

Nói xong, Đỗ Tầm Thanh đưa mắt nhìn Hạ Thanh đang đứng ở góc phòng: "Hạ Thanh ơi, lấy giúp tôi cốc nước được không?"

Hạ Thanh mang cốc nước tới đưa cho anh ta rồi toan quay người rời đi.

Đỗ Tầm Thanh liền gọi với lại, cười hỏi: "Ban đầu chẳng phải cô rủ tôi cuối tuần này đi chơi sao? Chắc là phải hủy kèo rồi nhỉ?"

Hạ Thanh quay phắt lại, sốt ruột mắng: "Đến nước này rồi mà anh vẫn còn tâm trí nghĩ đến chuyện đi chơi à? Lo mà dưỡng sức cho tốt trước đã!"

Đỗ Tầm Thanh cười hì hì: "Được rồi, tôi nghe cô cả."

Đợi Hạ Thanh đi khỏi, Đỗ Tầm Thanh mới nhỏ giọng hỏi: "Chủ nhiệm Giang, ca mổ này... có rủi ro không?"

Giang Hà: "Có."

Đỗ Tầm Thanh: "Lớn không cậu?"

Giang Hà khách quan đáp: "Nếu để tôi mổ thì rủi ro không quá lớn."

Đỗ Tầm Thanh thở phào: "Vẫn là cậu đáng tin nhất. Vậy sau khi mổ xong, tôi còn pha chế rượu được nữa không?"

Giang Hà khẳng định: "Được chứ."

Đỗ Tầm Thanh trút được gánh nặng trong lòng.

"Tôi chỉ sợ không được làm nghề nữa thôi. Chủ nhiệm Giang, đợi tôi xong đợt này, cậu nhất định phải qua quán bar của tôi nhé. Tôi sẽ pha cho cậu ly 'Tầm Thanh' như đã hứa, rồi sáng tạo thêm một loại cocktail mới, tên tôi nghĩ sẵn rồi: 'Sàng Lọc Sớm'."

Giang Hà gãi đầu: "Anh nghiêm túc đấy à?"

Đỗ Tầm Thanh: "Nghiêm túc chứ! Kết hợp câu chuyện giữa tôi và Chủ nhiệm Giang, tôi tin chắc món rượu này sẽ nổi như cồn cho xem."

Hạ Thanh bỗng nhiên rảo bước quay lại, nghiêm giọng nhắc nhở: "Anh Đỗ! Lát nữa em sẽ đưa bảng thời gian nhịn ăn nhịn uống trước mổ cho anh! Anh bắt buộc phải tuân thủ nghiêm ngặt đấy nhé!"

Đỗ Tầm Thanh trêu: "Tuân lệnh y tá trưởng ạ~"...

Tối hôm đó, Giang Hà trở về văn phòng làm việc của mình.

Anh bật máy tính lên, chuẩn bị sắp xếp lại tiến độ công việc.

Chuông điện thoại bàn bỗng vang lên.

Là cuộc gọi từ Chủ nhiệm khoa Chẩn đoán hình ảnh.

"Chủ nhiệm Giang, kết quả chụp CT mạch máu có cản quang trước mổ của bệnh nhân Đỗ Tầm Thanh đã có rồi, dựng hình 3D cũng vừa chạy xong, thế nhưng..."

"Có vấn đề gì anh cứ nói thẳng."

"Khối u đúng là chỉ có 0, 6 cm, nhưng vị trí lại vô cùng hóc búa. Bệnh nhân có biến thể giải phẫu hiếm gặp ở vùng thân đuôi tụy, nốt tổn thương 0, 6 cm này nằm áp sát ngay tại ngã ba chia nhánh của động mạch thân tạng, lại còn có vài mạch máu tân tạo quấn chặt quanh gốc động mạch lách."

Giang Hà khẽ nhíu mày.

Trong ngoại khoa, phẫu thuật viên không sợ khối u to, chỉ sợ khối u mọc ở những vị trí oái oăm, hiểm hóc.

Anh nói: "Gửi hình ảnh qua đây tôi xem."

Chủ nhiệm khoa Chẩn đoán hình ảnh: "Vâng, tôi gửi sang ngay."

Màn hình máy tính nhanh chóng hiện lên tập dữ liệu hình ảnh mới.

Giang Hà chăm chú quan sát sơ đồ mạch máu tái tạo 3D.

Tình hình không mấy khả quan.

Một nốt tổn thương nhỏ đến thế nhưng lại nằm trúng vào nút thắt hiểm yếu nhất của mạng lưới mạch máu. Tình cảnh này chẳng khác nào "đê ngàn dặm sụp vì tổ kiến". Sơ sẩy một chút thôi là hậu quả sẽ vô cùng khó lường.

Độ khó của ca mổ đã bị đẩy lên rất cao.

Chủ nhiệm khoa Chẩn đoán hình ảnh hỏi: "Chủ nhiệm Giang, tính sao đây ạ?"

Giang Hà bình tĩnh đáp: "Không sao, vẫn tiến hành phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách theo kế hoạch đã định."

"Vâng ạ."

Cuộc gọi kết thúc.

Giang Hà rơi vào trầm ngâm.

Ca phẫu thuật này vốn dĩ được kỳ vọng sẽ trở thành ca mổ mẫu chuẩn mực để xây dựng quy trình SOP mẫu.

Giờ xem ra mọi chuyện không còn đơn giản như dự tính ban đầu...

Phải tính toán lại đường đi nước bước thật kỹ càng.

Anh tựa lưng vào ghế, khép hờ mi mắt, bắt đầu phác thảo trong đầu một đường mổ hoàn toàn mới.

Phương pháp Kimura thông thường đã không còn phù hợp.

Vậy thì bắt buộc phải tự mình thiết lập nên một quy tắc phẫu thuật mới.