Chương 210: Chương 209: Thương Vong Nơi Tiền Tuyến (3)

Toàn Chương Thời tiết vẫn chưa hết lạnh giá. Thực tế, Đế quốc có khí hậu gió Tây ôn đới khá mát mẻ, nên chẳng có mùa nào mà các hầm ngục dưới lòng đất không lạnh cả.

Ngay cả mùa hè, tầng hầm vẫn luôn se lạnh.

"Không biết có thể khám nghiệm tử thi được không đây?"

"Mới chỉ qua vài ngày thôi ạ."

Mục tiêu của việc khám nghiệm tử thi hôm nay là xác định rõ nguyên nhân tử vong của bệnh nhân. Bệnh nhân này chính là người đó. Người đã nôn cả đống máu lên người Amira.

"Để xem nào."

"Vâng."

Dù tôi nhìn thấy thi thể gần như hằng ngày. Nhưng đó luôn là một trải nghiệm khiến tôi căng thẳng. Trước tiên, có một vết bầm tím sau gáy. Điều này khớp với thông tin bệnh nhân đột ngột ngã gục. Có lẽ người này đã bị ngất đi do nôn ra một lượng máu lớn đột ngột chăng?

Tôi nhìn Maronnie.

"Bệnh nhân đã nôn máu ra từ đâu?"

"Nôn ra từ miệng ạ."

"Máu đó từ đâu ra?"

"Máu từ miệng ra, và vì bệnh nhân ho nên chẳng phải đương nhiên là máu từ khí quản sao ạ?"

"Cũng có thể là máu từ thực quản mà."

"Ra là vậy."

Dù hơi khác so với bối cảnh dịch bệnh, nhưng đó là sự thật mà một bác sĩ cần phải biết. Vì nôn ra máu từ thực quản thực tế còn phổ biến hơn từ khí quản.

"Đây là điều đầu tiên cần xác nhận khi gặp bệnh nhân nôn ra máu. Em phải xác định xem máu bệnh nhân nôn ra là từ thực quản hay từ khí quản."

"Làm sao để phân biệt ạ?"

"Có vài cách, nhưng vì người này đã qua đời rồi nên chỉ cần dùng dao mổ ra là biết ngay."

Maronnie gật đầu.

Cả hai đều nguy hiểm. Nhưng nôn ra máu từ khí quản nguy hiểm hơn nhiều. Vì máu có thể chảy ngược vào phổi gây chết đuối ngay lập tức.

Tôi đã thực hiện giải phẫu và thủ thuật ở vùng cổ rất nhiều lần. Tôi cầm dao phẫu thuật và giữ lấy cổ của thi thể. Việc này có quy trình riêng cả.

Maronnie đứng sau vai tôi quan sát.

Trước tiên, có những vị trí cần phải rạch riêng biệt.

"Maronnie. Phải đặt dao vào đâu đầu tiên?"

"Có quy định riêng cho việc đó sao ạ?"

Dĩ nhiên là có chứ.

Phía sau cổ được nâng đỡ vững chắc bởi đốt sống cổ và các dây chằng, nên nếu muốn mở phía đó thì cần cưa chứ không phải dao.

Đương nhiên phải đi vào từ phía trước cổ, nhưng trước khi đặt dao, có một cấu trúc ở cổ cần phải xác định. Thứ mà nhìn vào cổ là thấy ngay.

"Hãy nhớ cho kỹ. Trước khi đặt dao vào cổ, nhất định phải xác định vị trí của yết hầu."

"À, vâng."

"Dù là phẫu thuật, khám nghiệm tử thi hay giết người, quy trình mở cổ đều giống nhau. Trước tiên phải xác định vị trí của sụn giáp, tức là yết hầu."

"Nhưng phụ nữ thì không có yết hầu mà giáo sư."

"À... chỉ là không lộ rõ ra ngoài thôi, nếu dùng ngón tay sờ nắn thì sẽ tìm thấy ngay."

Maronnie lộ vẻ mặt như đang suy nghĩ mông lung rồi tự sờ lên cổ mình. Tôi quay lại nhìn thi thể của bệnh nhân đã khuất.

"Đây."

"Vâng."

Vị trí của yết hầu quan trọng là vì một trong những thủ thuật đầu tiên và được thực hiện nhiều nhất, thủ thuật mở khí quản, được thực hiện ở khu vực này.

Thường thì người ta đặt dao ngay dưới yết hầu.

Thông thường người ta sẽ mở khí quản ở đây và đặt ống thở vào khí quản. Vì đường rạch nằm dưới dây thanh âm nên bệnh nhân sẽ không thể nói chuyện được.

"Nếu đặt dao từ đây, khí quản sẽ lộ ra."

Tôi dùng kẹp bóc tách một chút da, và khí quản lộ diện. Đây là một ống dẫn khí được cấu tạo từ các vòng sụn.

"Em thử chạm vào xem."

"Vâng."

Vì bệnh nhân đã qua đời vài ngày nên cảm giác chạm vào chắc chắn sẽ khác. Khí quản là một ống có tính đàn hồi luôn duy trì trạng thái mở.

"Em hiểu tại sao khí quản lại nằm ở phía ngoài rồi chứ?"

"Nhưng tại sao nó lại nằm ở phía ngoài ạ?"

"Chà. Tôi cũng không rõ nữa."

Có lý do gì không nhỉ? Có lẽ vì về mặt phôi thai học, ống dẫn thức ăn nằm ở trung tâm nhất chăng. Hay là để đảm bảo không gian một cách tốt nhất?

"Dù sao thì. Phải nhấc khí quản ra thì mới thấy thực quản ở phía trong. Em thử lấy nó ra xem nào?"

"Vâng."

Maronnie cầm kéo và dao phẫu thuật, bắt đầu cẩn thận lấy khí quản ra.

Giống như lột da cá chình vậy.

À, ví von như vậy liệu có ổn không nhỉ.

Dù sao thì. Maronnie đã thành công trong việc tách các mô liên kết xung quanh khí quản. Giờ phải lấy nó ra, nhưng vì nó kết nối với phổi nên việc lấy ra không hề dễ dàng. Có cần phải mở phổi không?

Chắc cũng không cần thiết đến mức đó.

Điều quan trọng lúc này là xác định rõ nguyên nhân tử vong của bệnh nhân và nghiên cứu dịch bệnh. Chứ không phải là tách rời hoàn toàn khí quản.

Tôi dùng kéo mở khí quản ra.

Đường thở từ phía dưới hầu họng đến phía trên xương đòn. Chúng tôi vừa soi đèn vừa xác nhận các cấu trúc bên trong.

"Tình trạng không tốt chút nào..."

Khu vực gần dây thanh âm của bệnh nhân đầy rẫy đờm và các mô bị viêm. Nếu bị viêm họng nặng thì sẽ trở nên như thế này. Đờm tích tụ gần dây thanh âm.

"À. Hóa ra viêm họng là từ chỗ đó mà ra ạ!"

"Ừ."

"Tiếng ho phát ra khi không khí đi qua giữa các dây thanh âm. Vì đờm từ phổi đi ra, nên để khạc ra được thì nó phải đi qua chỗ đó."

"Thật kỳ diệu quá."

"Em còn thấy gì đáng chú ý nữa không?"

Maronnie nghiêng đầu.

"Hầu như không có máu. Điều đó có nghĩa là bệnh nhân này không phải nôn máu ra từ khí quản."

"Ơ, vậy sao ạ?"

Hóa ra là máu từ thực quản rồi.

Việc lấy thực quản ra thực sự mất rất nhiều thời gian.

Một căn bệnh có thể gây ra tình trạng xuất huyết thực quản ồ ạt đột ngột khi ho. Căn bệnh mà tôi nghi ngờ bệnh nhân đã mắc phải khi còn sống chính là giãn tĩnh mạch thực quản.

Nhưng để xác nhận giãn tĩnh mạch thực quản, phải kiểm tra ở phần thấp nhất của thực quản. Vì vậy, cần phải lấy gần như toàn bộ thực quản ra...

Thật là vất vả.

Mãi một lúc sau chúng tôi mới có thể mở thực quản ra xem. Thực quản quả nhiên đẫm máu và dấu vết của việc giãn tĩnh mạch hiện rõ mồn một.

Tôi cho trợ tá xem ngay đoạn thực quản vừa mở bằng kéo. Maronnie thốt lên một tiếng "ừm".

"Cái này thì sao ạ?"

"Có dấu vết của giãn tĩnh mạch thực quản đây này. Chính cái này bị vỡ đã khiến bệnh nhân nôn ra một lượng máu lớn."

Có vẻ như tình trạng giãn tĩnh mạch thực quản không phải do vi khuẩn gây ra. Đây là bệnh lý nền của bệnh nhân.

"Aha. Vậy đây là bệnh lý nền sao ạ?"

"Có vẻ như nó bị vỡ do ho đấy."

Giãn tĩnh mạch thực quản có thể bị vỡ do ho, hoặc cũng có thể do tình trạng nhiễm trùng huyết do Phế cầu khuẩn làm tăng xu hướng xuất huyết.

"Giãn tĩnh mạch thực quản là gì ạ?"

À, phải giải thích từ cái đó sao.

"Thì... nói đơn giản là các tĩnh mạch thực quản bị sưng phồng lên đúng không? Thường là do gan bị hỏng khiến máu ở các tĩnh mạch xung quanh bị ứ đọng và làm chúng sưng lên."

"Sao giáo sư lại biết điều đó ạ?"

Giải thích thì phức tạp lắm.

Nếu đây là một hội thảo khoa học, tôi đã giải thích hàng giờ về cấu trúc và chức năng rồi. Nhưng để giải thích một cách đơn giản cho sinh viên thì thật là khó.

"Động mạch có tính đàn hồi mạnh nên thường mạch máu không dễ bị sưng phồng. Vậy nên những thứ sưng phồng như thế này là tĩnh mạch, và trong tuần hoàn tĩnh mạch, tĩnh mạch cửa và các tĩnh mạch đi qua gan là cực kỳ quan trọng."

"Ra là vậy."

Vẻ mặt cô bé như đang nghe chuyện viễn tưởng vậy.

"Đây là căn bệnh rất khó nhận biết cho đến khi bị chảy máu, nhưng giãn tĩnh mạch thực quản là một trong những căn bệnh có thể gây tử vong đột ngột trong tích tắc."

"Nghĩ lại thì, người đưa ra lý thuyết mới về việc máu tuần hoàn cũng chính là giáo sư mà."

"Ừ."

"Vậy thì... đây cũng là một lý thuyết mới chưa được giới học thuật công bố sao ạ?"

Nghĩ lại thì có lẽ là vậy.

Trong lời nói của Maronnie ẩn chứa ý nghĩa "tại sao giáo sư lại giải thích điều này cho tôi". Đối với một người chưa tốt nghiệp, có lẽ nội dung này quá khó.

"Được rồi. Chuẩn bị đi ra thôi."

Maronnie chỉ nhìn tôi với ánh mắt ngơ ngác. Dù có giải thích thì cũng hãy di chuyển đến nơi ấm áp rồi hãy giải thích, ở đây lạnh quá.

"Vâng ạ."

"Dù sao thì, những gì chúng ta tìm ra được."

"Vâng."

"Bệnh nhân này có bệnh lý nền, và việc nôn ra một lượng máu lớn như một chậu máu là điều không thể xảy ra chỉ do nhiễm khuẩn đơn thuần đúng không?"

"À, nghĩ lại thì đúng là vậy ạ."

Maronnie khẽ gãi đầu.

Giờ đi ra thôi, ở thêm chút nữa chắc chết cóng mất. Tôi thu dọn dụng cụ thí nghiệm, thu xếp thi thể bệnh nhân một chút rồi đắp tấm vải lên.

"Ở đây không phải là không có thành quả, nên hãy quay về báo cáo những nội dung đã nghiên cứu. Cũng cần phải đi quanh khu bệnh xá một lượt nữa."

"Tôi hiểu rồi ạ."

Maronnie thở dài. Cô vừa phun cồn khử trùng lên mặt nạ và áo khoác đã dùng trong lúc khám nghiệm tử thi. Hơi thở trắng xóa hiện rõ trong không khí.

Trời lạnh đến mức đó.

Thật trớ trêu. Nhưng trong vài ngày qua, cô đã học được nhiều điều hơn cả những gì đã học trong vài năm qua.

Điều đó đúng ngay cả với cô, người đứng đầu khóa học trị liệu sư tại Karnak kỳ vừa rồi.

Khu bệnh xá đông nghẹt bệnh nhân đến mức như muốn nổ tung, và cả công việc trợ tá cho Giáo sư Asterix nữa. Cô cảm thấy như mình chẳng biết gì nhiều đến mức đáng kinh ngạc.

"Lý thuyết chẳng là gì cả."

Trước tiên, sự khác biệt giữa lý thuyết và thực tế là điều tất yếu ngay cả khi lý thuyết đó hoàn hảo.

Nhưng nếu lời của Giáo sư Asterix là đúng, thì ngay cả những lý thuyết đó cũng hoàn toàn sai lầm. Trong số các phương pháp dùng tại hiện trường, đương nhiên có những thứ giúp ích cho bệnh nhân dựa trên kinh nghiệm.

Nhưng lý thuyết thì sai bét cả.

Nghĩ đến đó cô không khỏi rùng mình.

Nếu lời của Giáo sư Asterix đều đúng, còn các lý thuyết cũ đều sai, và giả thuyết tuần hoàn máu của vị giáo sư này là đúng thì sao? Thật là...

"Liệu giáo sư nghĩ dịch bệnh lần này có thể được giải quyết như thế nào ạ?"

"Chẳng có cái gọi là giải pháp triệt để đâu. Chỉ là cố gắng cứu sống bệnh nhân nhiều nhất có thể, và khi mùa màng thay đổi, đợt dịch viêm phổi có lẽ sẽ dịu đi thôi."

"Ra là vậy."

"Tôi đã nói với các quan chức rồi. Hãy quản lý để không ai bị mắc bệnh chỉ vì thiếu củi đốt."

À.

Nghĩ lại thì, hóa ra cũng có một giải pháp như vậy.