Chương 58: Đề Bài Siêu Cương? Vừa Ló Đầu Đã Bị Hạ Gục

Vừa Ló Đầu Đã Bị Hạ Gục [1-100] Vòng bán kết sắp bắt đầu.

Chính giữa sảnh lớn kéo lên một tấm bình phong màu trắng, chia không gian làm hai nửa.

Nửa phía trước đặt mấy chục chiếc bàn học đơn.

Nửa phía sau thì là từng dãy bàn thao tác bằng thép không gỉ và giá đỡ đèn mổ không hắt bóng.

Khu vực quan chiến được đặt ở khán đài bậc thang hai bên.

Lúc này, trên khán đài đã có không ít người ngồi, ngoài đoàn người thân của các thí sinh dự thi, nhiều hơn là những sinh viên năm ba năm tư bị các giáo viên hướng dẫn của các lớp kéo đến cho đủ số lượng.

Giang Hà tìm được số báo danh của mình, ngồi xuống một vị trí ở hàng thứ ba.

Trên mặt bàn chỉ đặt hai cây bút bi nước màu đen và vài tờ giấy nháp trắng.

Đúng tám giờ, một vị giáo sư bước lên bục, tay cầm micro nói:

"Chào buổi tối các em sinh viên."

"Vòng bán kết cuộc thi tư duy bệnh lý lâm sàng của trường chúng ta lần này, áp dụng mô hình gắn kết lý thuyết và thực hành, tổng thời lượng một trăm hai mươi phút."

"Lát nữa, trên màn hình lớn sẽ đưa ra một ca bệnh lâm sàng phức tạp có thật, các em cần viết ra chẩn đoán sơ bộ, phân tích cơ chế sinh lý bệnh, cùng với các bước cốt lõi của phương án phẫu thuật dự kiến trên một tờ giấy thi."

"Sau khi làm bài xong, nộp bài thi lên bục giảng, sau đó trực tiếp bước vào khu vực thực hành phía sau bình phong, căn cứ vào phương án phẫu thuật do chính các em viết ra, hoàn thành bước thao tác ngoại khoa cốt lõi nhất trên mô hình."

"Nhớ kỹ, nếu chẩn đoán lý thuyết viết sai, thực hành phía sau làm đẹp đến đâu cũng là điểm không, bây giờ, cuộc thi bắt đầu."

Cùng với lời của thầy ấy vừa dứt, một slide được chiếu lên màn hình.

Toàn trường chú ý.

[Bệnh nhân nam, 68 tuổi, được đẩy vào cấp cứu bằng xe cáng vì "đột ngột đau bụng toàn thể dữ dội liên tục 4 giờ".] [Tiền sử bệnh: Tiền sử bệnh tim thấp khớp kèm rung nhĩ 10 năm, không uống thuốc đều đặn.] [Khám thực thể: T 37. 8℃, HA 100/60mmHg, bệnh nhân sắc mặt nhợt nhạt, vã mồ hôi đầm đìa, trằn trọc vật vã, bụng phẳng, mềm, toàn bụng chỉ có ấn đau nhẹ, không có phản ứng dội và co cứng thành bụng rõ ràng, nhu động ruột giảm, không nghe thấy tiếng óc ách.] [Cận lâm sàng: WBC 22×10^9/L, Amylase huyết thanh 110 U/L (trong giới hạn bình thường), X-quang bụng không chuẩn bị cho thấy: Ruột non giãn nhẹ, không thấy mức nước hơi rõ ràng.] [Câu hỏi: 1. Chẩn đoán sơ bộ? 2. Giải thích cơ chế bệnh lý triệu chứng và dấu hiệu thực thể không tương xứng của bệnh nhân. 3. Dự kiến đường mổ và thao tác cốt lõi.] Đề bài vừa ra, toàn bộ sảnh lớn đều yên tĩnh lại.

Bất kể có biết làm hay không, dù sao mọi người đều là sinh viên y khoa, trước tiên suy nghĩ một chút luôn không sai...

Chu Dương nhíu mày: "Tình huống gì đây? Đau đến mức lăn lộn trên giường, sắc mặt nhợt nhạt sắp sốc đến nơi rồi, kết quả bụng lại mềm? Ngay cả co cứng thành bụng cũng không có?"

Cậu ta tự mình đưa ra phán đoán: "Chắc chắn là viêm tụy cấp thể nặng, kiểu đau lan tỏa dữ dội này, cộng thêm bạch cầu cao như vậy, không sai được."

Lâm Nguyệt ở bên cạnh nhìn dữ liệu amylase trên màn hình, do dự một chút, vẫn theo thói quen mà tiếp một câu: "Quả thực."

Trong phòng thi, phần lớn các thí sinh dự thi cũng sắc mặt ngưng trọng.

Ví dụ như Lý Vĩ, cậu ta đã hơi toát mồ hôi rồi.

Cậu ta biết đây tuyệt đối không phải là viêm tụy, nhưng rốt cuộc là bệnh gì, chút kiến thức bệnh lý học và chẩn đoán học năm ba trong đầu cậu ta căn bản không chắp vá ra được.

"Triệu chứng và dấu hiệu thực thể phân ly... Không có mức nước hơi, loại trừ tắc ruột cơ học... Rốt cuộc là bệnh gì?" Lý Vĩ cắn nắp bút, tâm phiền ý loạn.

Phan Văn năm năm ngồi ở hàng đầu, cũng nhíu chặt mày.

Kinh nghiệm thực tập ở khoa Cấp cứu nói cho anh ta biết, tiền sử bệnh này tuyệt đối là mắt xích của đề bài.

"Rung nhĩ dễ rớt cục máu đông... Rớt vào não là nhồi máu não, rớt vào bụng... Tắc mạch máu mạc treo?"

Mắt anh ta sáng lên, dường như đã nắm bắt được manh mối, lập tức bắt đầu viết chẩn đoán lên giấy thi.

Nhưng khi viết đến cơ chế bệnh lý và dự kiến thao tác phẫu thuật, ngòi bút lại dừng lại.

Tắc mạch dẫn đến thiếu máu cục bộ, nhưng điều này nên giải thích thế nào về việc bụng mềm không ấn đau? Phẫu thuật lại nên cắt ở đâu? Giữ lại bao nhiêu?

Anh ta chỉ từng thấy các ca bệnh điều trị bảo tồn nội khoa giai đoạn đầu ở cấp cứu, căn bản chưa từng lên bàn mổ cấp độ này.

Một bên khác, đàn chị Đường Bồi cũng đang trải qua sự giằng xé tương tự.

Cô phán đoán ra là cấp cứu mạch máu, nhưng về ranh giới cắt bỏ đoạn ruột hoại tử và phương thức miệng nối, sách giáo khoa chỉ có lèo tèo vài câu mang tính nguyên tắc, nếu thật sự phải viết ra phương án phẫu thuật cụ thể, trong lòng cô không có chút tự tin nào.

Hai người đều là viết viết dừng dừng, nhíu chặt mày.

Trên hàng ghế VIP ở hàng đầu khán đài, giáo sư Dương Húc và giáo sư Vương Hiểu Tình ngồi cạnh nhau, ánh mắt lướt qua phòng thi.

Vương Hiểu Tình nhỏ giọng hỏi: "Giáo sư Dương, câu hỏi này, là rút ra từ hồ sơ ca bệnh tử vong tháng trước của Bệnh viện Phụ Nhất phải không?"

Dương Húc gật gật đầu: "Đúng, tắc động mạch mạc treo tràng trên, bệnh này phát bệnh cấp tính, triệu chứng giai đoạn đầu cực kỳ dữ dội, nhưng dấu hiệu thực thể ở bụng lại rất nhẹ, điển hình của triệu chứng và dấu hiệu không tương xứng, đợi đến khi bác sĩ bệnh viện tuyến cơ sở bên dưới phát hiện ra phản ứng dội và dấu hiệu viêm phúc mạc, toàn bộ ruột non đã hoại tử hết, hết cứu rồi."

Vương Hiểu Tình nhìn các thí sinh đang vò đầu bứt tai bên dưới, lắc đầu, nói: "Câu hỏi này, siêu cương quá nhiều rồi."

Dương Húc bưng bình giữ nhiệt lên uống một ngụm trà, ánh mắt rơi vào hàng thứ ba.

Ông chậm rãi nói: "Luôn phải có người có thể thoát khỏi sách vở, đây không chỉ là thi kiến thức, càng là thi trực giác lâm sàng, giáo sư Vương, trước đây cô không phải đánh giá rất cao bài thi điểm tuyệt đối đó sao? Hôm nay vừa hay xem thử, bản lĩnh của cậu ta rốt cuộc ở tầng nào."

Vương Hiểu Tình cũng đưa mắt nhìn về phía Giang Hà, trong ánh mắt quả thực lộ ra một tia mong đợi.

—— Cậu nhóc, câu hỏi này, cậu làm ra được không?

Giang Hà lúc này, đang tựa vào lưng ghế, xoay bút trong tay.

Thời gian anh nhìn màn hình lớn, cộng lại không quá năm giây.

Cái nhìn đầu tiên, tiền sử rung nhĩ cộng thêm đau bụng dữ dội, khóa chặt tắc động mạch mạc treo tràng trên.

Cái nhìn thứ hai, bụng mềm nhu động ruột giảm, xác định hiện tại đang ở giai đoạn co thắt do thiếu máu cục bộ, thành ruột chưa xảy ra hoại tử xuyên thành xuất tiết, cho nên không có dấu hiệu kích thích phúc mạc.

Hoàn toàn không có bất kỳ độ khó nào, vừa ló đầu đã bị hạ gục.

Nhưng anh không lập tức hạ bút.

Chủ yếu là đang suy nghĩ, dùng trình độ y tế năm 2008, nên trả lời thế nào?

Ngàn vạn lần đừng một phút không cẩn thận trả lời siêu cương rồi...

Sau khi trầm tư chốc lát, Giang Hà ngừng xoay bút, rút nắp bút ra.

Hạ bút liền là mây trôi nước chảy.

[Chẩn đoán sơ bộ: Tắc động mạch mạc treo tràng trên cấp tính.] [Cơ chế bệnh lý: Rung nhĩ dẫn đến huyết khối bám thành tiểu nhĩ trái bong ra, làm tắc nghẽn thân chính hoặc nhánh của động mạch mạc treo tràng trên, giai đoạn đầu đoạn ruột co thắt do thiếu máu cục bộ nghiêm trọng, gây ra cơn đau quặn dữ dội (triệu chứng nặng), nhưng lúc này thành ruột chưa xảy ra hoại tử xuyên thành toàn lớp, không có dịch tiết viêm kích thích phúc mạc thành, do đó sờ nắn bụng mềm, không có phản ứng dội (dấu hiệu thực thể nhẹ), theo sự gia tăng của tình trạng thiếu máu cục bộ, đoạn ruột liệt, nhu động ruột theo đó giảm xuống.] [Phương án phẫu thuật dự kiến: Phẫu thuật mở bụng thăm dò cấp cứu, đánh giá sức sống của ruột non, nếu xác nhận đoạn ruột đã xảy ra hoại tử không thể đảo ngược, tiến hành phẫu thuật cắt bỏ ruột non hoại tử, để đảm bảo nguồn cung cấp máu cho miệng nối, cần mở rộng cắt bỏ thêm 15-20 cm về hai phía ở rìa đoạn ruột bình thường được xác định bằng mắt thường, sau đó tiến hành phẫu thuật nối ruột non tận - tận.] Viết xong chữ cuối cùng, Giang Hà đậy nắp bút lại, gấp đôi tờ giấy thi.

Anh đi nộp bài rồi.

Phan Văn theo bản năng ngẩng đầu lên, nhìn thấy Giang Hà cầm bài thi đi về phía bục giảng.

Anh ta nhíu mày, nhìn thoáng qua đồng hồ treo tường.

Cuộc thi bắt đầu mới trôi qua chưa đầy năm phút.

"Tình huống gì đây, bỏ cuộc rồi?" Trong lòng Phan Văn xẹt qua một ý niệm.

Đường Bồi cũng nghiêng đầu liếc nhìn một cái, cô nhận ra đây là đàn em năm ba trong truyền thuyết đã lấy điểm tuyệt đối ở vòng sơ khảo.

Nhìn thấy Giang Hà nộp bài, cô cắn chặt môi dưới, ép buộc bản thân đẩy nhanh tốc độ suy nghĩ.

Lý Vĩ thì càng không cần phải nói, đã sớm mồ hôi đầm đìa...

Trên khán đài, các bạn học cũng phản ứng khác nhau, xì xào bàn tán.

Trần Hạo âm thầm cảm thán một câu trong lòng: Giang Hà đúng là vãi chưởng thật.

Cậu ta căn bản không nghi ngờ Giang Hà làm đúng hay không đúng.

—— Giang Hà chỉ cần nộp bài, tuyệt đối là có nắm chắc, cậu ấy chính là vị thần chẩn đoán a.

Thành thật mà nói, Trần Hạo bây giờ đã có chút sùng bái mù quáng rồi.

Giang Hà đi về phía khu vực thực hành ở phía sau.

Xuyên qua bình phong, ánh sáng ở khu vực thực hành sáng hơn phía trước.

Vài ngọn đèn mổ không hắt bóng mô phỏng phòng phẫu thuật treo lơ lửng phía trên.

Trên bàn thao tác số một, trải khăn vô khuẩn màu xanh, ở giữa đặt một đoạn ống ruột silicone dùng để mô phỏng mô cơ thể người.

Trong khay thép không gỉ bên cạnh, xếp ngay ngắn các dụng cụ ngoại khoa cơ bản: kìm mang kim, nhíp, kéo phẫu thuật, chỉ khâu, cùng với một cán dao.

Giang Hà đi đến bồn rửa tay bên cạnh.

Điều kiện thô sơ, không có bồn rửa tay ngoại khoa tiêu chuẩn, anh chỉ có thể tạm dùng dung dịch sát khuẩn tiến hành một quy trình rửa tay bảy bước ngoại khoa tiêu chuẩn, chà rửa mãi đến phía trên khớp khuỷu tay.

Sau đó dùng khăn lau khô, giũ găng tay vô khuẩn ra đeo vào.

"Bốp."

Xúc cảm quen thuộc, khiến người ta vô cùng hoài niệm...

Trong lòng Giang Hà cảm khái một chút, không vội vàng động dao, mà là trước tiên chọn ra hai chiếc kìm kẹp ruột thẳng từ trong khay, kẹp vững vàng ống ruột silicone ở hai đầu đường cắt dự kiến.

Trong lâm sàng, điều này là để ngăn chặn chất chứa trong ruột tràn ra làm ô nhiễm khoang bụng.

Sau đó, anh mới cầm lấy cán dao số 3 có lắp lưỡi dao số 10...

Mặc dù đây chỉ là một mô hình silicone, mặc dù đây chỉ là một bài kiểm tra kỹ năng trong trường đại học.

Nhưng khoảnh khắc cán dao rơi vào lòng bàn tay, ánh mắt Giang Hà vẫn vô cùng tập trung.

Lúc huấn luyện bình thường thì bắt buộc phải nghiêm túc, lên bàn mổ mới không bị luống cuống.

Đây là giác ngộ mà một bác sĩ chủ trị đạt tiêu chuẩn nên có.

Điều chỉnh lại tư thế cầm, cổ tay lơ lửng, nhẹ nhàng ép sát vào đường cắt dự kiến của ống ruột.

Đến đây nào, ôn tập.

Anh rõ ràng chỉ ôm giữ suy nghĩ mộc mạc như vậy.

Nhưng anh không hề biết, bộ tư thế khởi tay mây trôi nước chảy này của mình, rơi vào trong mắt khán giả bên ngoài, lại hoàn toàn biến đổi hương vị.

Đó là một loại tự tin mang theo sự giáng đòn hạ chiều —— Đến đây nào, biểu diễn.