Chương 18: Bốn Mươi Phút, Nộp Bài!

[1-100]

"Không biết cậu đang nói cái gì nữa!"

Lý Vĩ nói: "Có bản lĩnh thì qua được vòng sơ khảo rồi hãy gáy, đừng để đến lúc đó ngay cả bài thi cũng không viết xong."

Nói xong, hắn không thèm để ý nữa, chỉnh lại cổ áo Polo rồi quay người sải bước đi vào phòng học bậc thang số 2.

"Tôi cũng vào đây," Giang Hà vẫy tay với Trần Hạo, "Không cần đợi tôi đâu."

"Không," Trần Hạo nói, "Tao đợi mày, thi xong rủ cả Tử Kiện với bác sĩ Vương đi ăn ma lạt thang."

Giang Hà ừ một tiếng rồi quay người bước vào phòng thi.

Trong phòng học bậc thang, hàng trăm con người đã yên vị tại chỗ ngồi.

Giang Hà tìm thấy vị trí của mình rồi ngồi xuống.

Mặt bàn có chút lồi lõm, loang lổ.

Góc trên bên phải còn dùng bút xóa viết dòng chữ "Yêu em một vạn năm"...

Không lâu sau, giảng viên giám thị bước vào.

Đó chính là "Diệt Tuyệt sư thái" nổi tiếng nghiêm khắc của Học viện Y học cơ sở, Giáo sư Vương Hiểu Tình.

Cô đứng trên bục giảng nói lớn: "Tất cả cất hết ba lô, tài liệu đi! Điện thoại tắt nguồn! Ai bị bắt quả tang gian lận sẽ phải chịu hậu quả cực kỳ nghiêm trọng, điều này tôi không cần phải nhấn mạnh thêm nữa chứ?"

Nói xong, cô bắt đầu phát đề.

Đề thi tổng cộng có bốn trang, kích thước khổ giấy A3, in hai mặt.

Giang Hà nhận được đề thi, lướt qua một lượt toàn bộ bài thi trước.

Lượng câu hỏi rất lớn.

Hai mươi câu trắc nghiệm một đáp án, hai mươi câu trắc nghiệm nhiều đáp án, năm câu hỏi ngắn, cùng với hai câu phân tích ca bệnh cực kỳ phức tạp.

Đối với thời gian làm bài chỉ có hai tiếng đồng hồ mà nói, đây gần như là độ khó cấp độ địa ngục.

Chẳng trách sinh viên năm ba lại bị coi là bia đỡ đạn.

Chỉ riêng việc đọc hết đề bài thôi e là đã ngốn mất quá nửa thời gian rồi.

Tiếng chuông vang lên, bắt đầu làm bài!

Giang Hà mở nắp bút, tầm mắt dừng lại ở câu hỏi đầu tiên.

[1. Điều nào sau đây không phải là nguyên nhân gây ra sốc giảm thể tích?] A. Gãy xương chậu B. Vỡ gan lách C. Tiêu chảy nặng D. Nhồi máu cơ tim Giang Hà thậm chí không cần tốn đến nửa giây suy nghĩ, chọn D.

Nhồi máu cơ tim gây ra sốc do tim, đây là khái niệm cơ bản nhất của môn Sinh lý bệnh học năm thứ hai.

Câu này là câu cho điểm.

Thuộc kiểu ra đề rất kinh điển, ban đầu đưa ra vài câu hỏi đơn giản để trấn an tâm lý thí sinh...

[2. Về điều trị loét dạ dày tá tràng, điều nào sau đây không thuộc phác đồ ba thuốc diệt trừ Helicobacter pylori?] Bàn tay của Giang Hà khựng lại một chút.

Nếu là ở đời sau, đáp án của câu này sẽ gây tranh cãi, bởi vì lúc đó phác đồ bốn thuốc đã được phổ biến rộng rãi, thậm chí còn có nhiều cân nhắc hơn về tính kháng thuốc.

Nhưng vào năm 2008, thuốc ức chế bơm proton kết hợp với hai loại kháng sinh chính là tiêu chuẩn vàng mang tính sách giáo khoa.

Hiệu quả ôn tập của hai ngày nay đã được thể hiện rõ rệt.

Anh nhanh chóng điều chỉnh tư duy, lọc bỏ những loại thuốc mới kiểu như "Vonoprazan" trong đầu, chuẩn xác chọn ra đáp án đúng.

Những câu trắc nghiệm tiếp theo, Giang Hà làm cực kỳ nhanh.

Những câu hỏi này đối với anh mà nói đều là nhìn qua là biết ngay đáp án, hầu như không có ngoại lệ.

[Triệu chứng thực thể của viêm ruột thừa cấp... Điểm McBurney ấn đau... Chọn B.] [Biểu hiện X-quang của khí phế thũng do viêm phế quản mãn tính... Lồng ngực hình thùng... Chọn A.] [Đặc điểm hô hấp của nhiễm toan ceton do đái tháo đường... Mùi táo thối... Chọn C.] Các thí sinh xung quanh vẫn đang vò đầu bứt tai, trong khi Giang Hà đã bắt đầu lật trang liên tục...

Phần trắc nghiệm phía trước đã hoàn thành toàn bộ, tiếp theo là câu hỏi phân tích ca bệnh lớn.

Đây là mấu chốt để tạo khoảng cách điểm số, cũng là cốt lõi của Cuộc thi Tư duy Lâm sàng.

Câu hỏi lớn đầu tiên xem như khá quy chuẩn, là một ca bệnh xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa điển hình, yêu cầu đưa ra căn cứ chẩn đoán và phương án điều trị.

Giang Hà không cần suy nghĩ nhiều.

Viết xuống: Phẫu thuật cắt lách kết hợp ngắt dòng mạch máu quanh tâm vị.

Đây là phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất trong nước vào năm 2008.

Câu cuối cùng, câu chốt hạ.

Đề bài rất dài, chiếm tới nửa trang giấy.

[Bệnh nhân nam, 58 tuổi. Nhập viện vì đau bụng dữ dội vùng thượng vị khởi phát đột ngột suốt 3 giờ. Tiền sử có bệnh sỏi mật. Thăm khám lâm sàng: Đau toàn bụng, có phản ứng thành bụng, co cứng cơ thành bụng, nặng nhất ở vùng thượng vị. Huyết áp 80/50 mmHg, mạch 120 lần/phút. Xét nghiệm cận lâm sàng: Amylase máu 500 U/L (phương pháp Somogyi), bạch cầu 20×10^9/L...] [Câu hỏi: 1. Chẩn đoán có khả năng nhất là gì? 2. Xét nghiệm cận lâm sàng được ưu tiên lựa chọn? 3. Trình bày tóm tắt nguyên tắc điều trị.] Câu hỏi này là một cái bẫy.

Rất nhiều sinh viên khi nhìn thấy tiền sử sỏi mật, amylase máu tăng cao, đau bụng dữ dội, chắc chắn sẽ lập tức chẩn đoán là viêm tụy cấp thể nặng (SAP).

Nếu viết như vậy, câu này coi như mất trắng điểm.

Giang Hà nhạy bén nhận ra chỉ số huyết áp có điểm bất thường.

80/50 mmHg.

Đã bị sốc rồi.

Viêm tụy đơn thuần, trong vòng 3 giờ kể từ khi khởi phát, trừ khi là hoại tử tối cấp, nếu không thì rất hiếm khi xuất hiện tình trạng sốc nghiêm trọng nhanh đến như vậy.

Nhìn lại một chi tiết ẩn giấu trong đề bài —— củng mạc mắt vàng.

Đây là biểu hiện của sự tắc nghẽn.

Cộng thêm sốt cao, đau bụng, vàng da (thể ẩn), cùng với huyết áp tụt.

Đây là biểu hiện không hoàn chỉnh điển hình của ngũ chứng Reynolds.

Chẩn đoán chính xác phải là: Viêm đường mật cấp tính do tắc nghẽn gây mủ (AOSC).

Viêm tụy chỉ là thứ phát, hoặc có thể nói là triệu chứng đi kèm.

Bởi vì sỏi mật bị kẹt ở bóng Vater (bóng gan tụy), đồng thời gây ra tắc nghẽn đường mật và trào ngược dịch tụy.

Nếu không giải quyết tình trạng tắc nghẽn mà chỉ điều trị theo hướng viêm tụy, bệnh nhân chắc chắn sẽ tử vong.

Câu này khảo sát khả năng đưa ra quyết định trong thời khắc nguy kịch.

Giang Hà đặt bút viết xuống: [Chẩn đoán: Viêm đường mật cấp tính do tắc nghẽn gây mủ (AOSC) biến chứng sốc nhiễm trùng; Viêm tụy do sỏi mật.] [Xét nghiệm cận lâm sàng ưu tiên hàng đầu: Siêu âm tại giường.] [Đồng thời hồi sức chống sốc, tiến hành dẫn lưu giảm áp đường mật cấp cứu.] [Phương án cụ thể: Nếu dấu hiệu sinh tồn cho phép, ưu tiên phẫu thuật mở bụng cấp cứu, tiến hành mở ống mật chủ giảm áp + đặt ống dẫn lưu chữ T (T-tube).] Viết đến đây, Giang Hà thầm thở dài trong lòng.

Nếu là ở mười mấy năm sau, bệnh nhân kiểu này sẽ được đưa thẳng đi làm ERCP cấp cứu + cắt cơ vòng Oddi (EST) lấy sỏi là xong, thậm chí không cần phải mổ phanh, giải quyết bằng xâm lấn tối thiểu.

Nhưng vào năm 2008, phẫu thuật mở bụng vẫn là con bài tẩy để giữ mạng sống.

Thời đại này, kỹ thuật vẫn còn quá lạc hậu...

Viết xong chữ cuối cùng.

Giang Hà nhìn thời gian.

19: 45.

Buổi thi mới bắt đầu được bốn mươi phút.

Anh kiểm tra lại họ tên và mã số sinh viên một lượt.

Sau khi xác nhận không có sai sót, anh xếp gọn bài thi, úp xuống mặt bàn rồi đứng dậy.

Giáo sư Vương Hiểu Tình đang đi tuần tra phòng thi khẽ nhíu mày, bước nhanh tới hỏi: "Em học sinh này, có chuyện gì thế? Muốn đi vệ sinh à?"

Giang Hà lắc đầu, bình tĩnh nói: "Thưa cô, em nộp bài."

Lý Vĩ ngồi hàng sau: "?"

Hắn không kìm được kinh ngạc ngẩng đầu lên, liếc nhìn Giang Hà một cái.

Nộp bài?

Mới bắt đầu thi được bao lâu chứ?!

Ngay cả những đàn anh năm năm đã đi thực tập luân khoa ở bệnh viện một năm trời còn đang cắm cúi viết, cậu một đứa năm ba lại nộp bài rồi?

Chỉ có một khả năng duy nhất —— cậu ta bỏ cuộc rồi.

"Chắc chắn là hai câu hỏi lớn kia quá khó, ngay cả bịa cũng không bịa nổi, nên mới dứt khoát buông xuôi đây mà."

Lý Vĩ thầm nghĩ trong lòng, chút bất an ít ỏi từng nảy sinh vì sự tự tin trước đó của Giang Hà giờ đây đã hoàn toàn tan biến.

Ở một góc khác.

Trình Khê Dao ngồi ở hàng thứ ba cạnh cửa sổ cũng kinh ngạc ngẩng đầu lên.

Trong ánh mắt cô tràn ngập sự khó hiểu.

—— Mình mới vừa làm đến câu hỏi lớn, Giang Hà thế mà đã nộp bài rồi?

Cô không nghĩ Giang Hà là kiểu người tự bỏ bê bản thân.

Chẳng lẽ... cậu ấy thực sự đã làm xong hết rồi? Làm sao có thể chứ?