Chương 25: Từ Dưới Lên Trên

[1-100] Cải tiến phẫu thuật cắt bỏ tận gốc ung thư đường mật vùng rốn gan.

Đây là đề tài trọng điểm cấp thành phố mà Dương Húc hiện đang bị nghẽn nghiêm trọng nhất, cũng là nơi ông dồn nhiều tâm huyết nhất.

Nhưng... đề tài này quá khó, đã rất lâu rồi không có đột phá nào.

Một sinh viên đại học năm thứ ba mà lại dám nói thẳng trước mặt ông là có tiến triển muốn báo cáo?

"Em đã đọc luận văn của tôi?" Dương Húc hỏi, "Cụ thể là bài nào?"

"Bài thảo luận về phạm vi cắt bỏ u Klatskin đăng trên Tạp chí Ngoại khoa Trung Hoa vào tháng trước ạ."

Giang Hà nói: "Thầy ơi, trong luận văn thầy có đề cập rằng đối với ung thư đường mật vùng rốn gan tuýp III và tuýp IV, tỷ lệ cắt bỏ R0 của các phương pháp phẫu thuật hiện tại cực kỳ thấp, tiên lượng rất xấu."

Dương Húc không nói gì, đợi cậu nói tiếp.

"Em đã tra cứu các tài liệu liên quan trong năm năm gần đây," Giang Hà tiếp tục, "Hiện tại, cách làm chủ lưu trong nước và thậm chí là quốc tế khi xử lý ung thư đường mật vị trí cao thường là không cắt bỏ hoặc chỉ cắt bỏ một phần thùy đuôi. Nhưng em cho rằng, nếu không cắt bỏ toàn bộ thùy đuôi, các tế bào khối u sẽ cực kỳ dễ dàng sót lại dọc theo các mô liên kết xung quanh đường mật, đây chính là nguyên nhân căn bản khiến tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật luôn ở mức cao."

Ánh mắt Dương Húc khẽ dao động.

Cắt bỏ toàn bộ thùy đuôi.

Khái niệm này từng có bác sĩ chủ nhiệm đề xuất trong cuộc họp nhóm.

Nhưng đã bị chính ông phản bác.

Nguyên nhân rất đơn giản, rủi ro quá lớn.

"Hướng tư duy không sai, cắt bỏ toàn bộ quả thực có thể nâng cao tỷ lệ cắt bỏ R0."

Giọng điệu của Dương Húc không còn tùy tiện như đối với học sinh bình thường nữa:

"But Giang Hà này, thùy đuôi nằm sát ngay tĩnh mạch chủ dưới, cấu trúc giải phẫu của rốn gan thứ nhất vô cùng phức tạp. Trong trường hợp không can thiệp vào dòng máu của tĩnh mạch cửa, em làm thế nào để xử lý những tĩnh mạch gan ngắn dày đặc kia? Chỉ cần một chút sơ sẩy là sẽ gây xuất huyết ồ ạt, bệnh nhân sẽ đi ngay trên bàn mổ."

"Vì vậy không thể bóc tách từ trên xuống, mà phải đi từ dưới lên." Giang Hà không hề ngập ngừng nói, "Áp dụng phương pháp cắt bỏ ngược dòng từ dưới lên trên."

"Từ dưới lên trên?"

"Vâng." Giang Hà nói, "Trước tiên cắt đứt dây chằng tròn gan, phẫu tích cấu trúc bên trong dây chằng gan tá tràng, bộc lộ rõ thân tĩnh mạch cửa và động mạch gan, sau đó bắt đầu từ bờ dưới của thùy đuôi, dưới tầm nhìn trực tiếp tiến hành thắt và cắt từng tĩnh mạch gan ngắn đổ vào tĩnh mạch chủ dưới. Chỉ cần tránh việc chặn thân tĩnh mạch cửa chính, là có thể giảm thiểu tối đa tổn thương do thiếu máu cục bộ tái tưới máu của gan.

Việc bóc tách ngược dòng này có thể làm lộ ra hoàn toàn các góc chết giải phẫu của rốn gan thứ nhất."

Dương Húc nheo mắt lại.

Ông nhẩm lại quy trình mà Giang Hà vừa nói trong đầu một lượt.

Nhìn chung, không có vấn đề gì lớn.

Dường như hoàn toàn khả thi?

Dương Húc suy nghĩ một lát rồi nói: "Đi theo tôi."

Ông dẫn Giang Hà đi về phía tòa nhà hành chính.

Hai người băng qua con đường rợp bóng cây, đi đến khu văn phòng bộ môn phía sau tòa nhà ngoại khoa của bệnh viện trực thuộc.

Đẩy cửa văn phòng ra.

Chiếc tủ tài liệu bằng sắt sát tường nhét đầy các túi hồ sơ bằng giấy xi măng, trên bàn làm việc đặt một chiếc máy tính để bàn Dell dày cộp.

"Ngồi đi." Dương Húc đi tới bàn làm việc, tiện tay giật lấy một tờ giấy nháp A4, đưa cho Giang Hà một chiếc bút ký tên màu đen.

"Phương pháp cắt ngược dòng từ dưới lên mà em vừa nói, em có thể vẽ ra được không?" Dương Húc hỏi, "Đặc biệt là lộ trình xử lý mỏm đuôi và tĩnh mạch gan ngắn bên phải."

"Dạ được."

Giang Hà mở nắp bút, vừa vẽ vừa giải thích:

"Trọng điểm nằm ở chỗ này, giải phẫu mỏm đuôi, cách làm thông thường là xẻ dọc chính giữa, nhưng tầm nhìn bị hạn chế. Nếu chúng ta lật gan về phía trên bên phải, bắt đầu từ thành trước của tĩnh mạch chủ dưới, khoảng kẽ ở đây là vùng không có mạch máu tự nhiên..."

Dương Húc kéo ghế lại gần, người hơi nghiêng về phía trước.

Thỉnh thoảng ông lại xen vào, đưa ra những câu hỏi cực kỳ sắc bén về các biến chứng lâm sàng.

"Nếu gặp trường hợp nhánh phải tĩnh mạch cửa bị xâm lấn thì xử lý thế nào?"

"Cắt bỏ cục bộ rồi tiến hành nối tận - tận, nếu lực căng quá lớn thì lấy một đoạn tĩnh mạch hiển trong tự thân để làm cầu nối trung gian." Giang Hà đáp.

"Còn vấn đề lực căng khi nối mật - hỗng tràng thì sao?"

"Từ bỏ phương pháp khâu mũi rời truyền thống, chuyển sang khâu liên tục thành sau và khâu mũi rời thành trước, tận dụng tính đàn hồi của mô thành trước để bù đắp lực căng." Giang Hà tiếp tục đáp.

Một người hỏi một người đáp, tốc độ nói cực nhanh, không hề có một lời thừa thãi.

Hai mươi phút sau.

Dương Húc nhìn bức phác thảo giải phẫu trên tờ giấy nháp gần như có thể dùng trực tiếp làm sơ đồ phẫu thuật, lặng lẽ gật đầu.

Rất tốt.

Thằng nhóc này quả thực đã nghiên cứu vô cùng chi tiết.

Hơn nữa, hướng nghiên cứu của cậu, bao gồm cả tư duy tổng thể, lại trùng khớp một cách kỳ lạ với hướng nghiên cứu của ông.

Nói thế nào nhỉ, việc này lại mang đến cho ông cảm giác như vừa gặp được tri kỷ...

Dương Húc đặt chiếc bút đỏ trong tay xuống, ngả người ra sau ghế, móc từ trong túi ra nửa bao Song Hỷ, hỏi: "Hút không?"

Giang Hà lắc đầu: "Em không hút, thầy cũng nên hút ít thôi, hút thuốc không tốt cho sức khỏe đâu ạ."

Dương Húc cười cười, rút một điếu ngậm vào miệng, móc bật lửa ra châm.

Trong làn khói thuốc mờ ảo, Dương Húc nửa đùa nửa thật hỏi: "Giang Hà, em thực sự chỉ là một sinh viên năm thứ ba thôi sao?"

"Vâng thưa thầy."

"Hai mươi phút nói chuyện với em vừa rồi, tôi thậm chí còn nảy sinh một loại ảo giác." Dương Húc nói, "Tôi cứ ngỡ người ngồi đối diện mình không phải là học trò của tôi, mà là một bác sĩ chủ trị nào đó của Bệnh viện Nhân dân tỉnh."

Giang Hà thuận theo lời ông nói: "Thầy ơi, thực ra em cũng muốn nhanh chóng trở thành bác sĩ chủ trị."

Dương Húc gật đầu, nói:

"Có suy nghĩ này là tốt, nhưng dục tốc bất đạt. Dù em rất có thiên phú, nhưng muốn làm bác sĩ chủ trị thì con đường phía trước còn dài lắm."

"Bây giờ em mới học năm thứ ba, trước tiên phải thuận lợi lấy được bằng tốt nghiệp đại học đã."

"Sau đó đến bệnh viện thực tập, thi lấy chứng chỉ hành nghề bác sĩ."

"Thi lấy chứng chỉ xong, còn phải làm bác sĩ nội trú vài năm, ngày ngày ở trong khoa viết bệnh án, thay băng, kéo banh vết mổ, trực đêm."

"Đợi đến khi tích lũy đủ thâm niên, mới được tham gia kỳ thi thăng chức bác sĩ chủ trị. Đây là quy định cứng của quốc gia, không ai có thể vượt qua được."

Giang Hà nghe xong liền nói: "Những quy tắc này em đều nắm rất rõ, Luật Hành nghề Y đã rành rành ra đó, em không có ý định chạm vào ranh giới đỏ của pháp luật."

Dương Húc hỏi: "Nghe giọng điệu của em, hình như là có ý tưởng gì đó à?"

"Vâng, em muốn cứu người, và em không muốn phải đợi mười năm lâu như thế..."

Giang Hà hít sâu một hơi, nói: "Thầy ơi, em muốn biết, nếu em muốn nhanh chóng đưa phương pháp phẫu thuật cải tiến này vào giai đoạn lâm sàng, và do em làm chủ đạo cốt lõi của đề tài... thì trong hệ thống hiện tại, có con đường nào linh hoạt hơn không?"

Dương Húc lắc đầu: "Không linh hoạt được đâu, em ngay cả quyền kê y lệnh còn không có, ải của Hội đồng Đạo đức bệnh viện căn bản là không qua nổi, làm sao mà chủ đạo?"

"Cho nên em mới cần thầy." Giang Hà nói: "Đề tài trên danh nghĩa sẽ do thầy đứng đầu, khi lên bàn mổ, thầy cũng là người chịu trách nhiệm hợp pháp và là phẫu thuật viên chính. Nhưng trong việc thiết kế phương án, thí nghiệm trên động vật, bao gồm cả việc vào phòng mổ phụ mổ sau này, đều phải nghe theo em. Em cần vị trí phụ mổ thứ nhất cốt lõi."

Dương Húc ngậm nửa điếu thuốc, cạn lời nghẹn họng.

Ông đã hướng dẫn qua bao nhiêu tiến sĩ kiêu binh kiêu tướng, nhưng cũng chưa từng thấy ai dám đưa ra yêu cầu kiểu này.

Đứa trẻ này rốt cuộc là có lai lịch thế nào đây?